预见性护理在防治肿瘤患者PICC置管并发症中的应用

陈桂宝等

【摘要】目的：探讨预见性护理措施在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的应用价值。方法：选取96例PICC置管肿瘤患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组患者48例。对照组患者给予内科常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予预见性护理措施，观察两组患者并发症发生情况。结果： 观察组患者导管阻塞、机械性静脉炎、穿刺部位渗血等并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于单纯内科常规护理，预见性护理能明显降低肿瘤患者PICC置管并发症的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 预见性护理；PICC置管；肿瘤；并发症

【中图分类号】R473.73【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0158-02

PICC置管即为外周静脉置入中心静脉导管，指的是经过外周静脉穿刺插管并将PICC导管的前端定位在上腔静脉内，将需要输注的液体不经过外周静脉而直接送入中心静脉的治疗方法[1]。PICC置管相比于锁骨下静脉置管、股静脉置管以及颈内静脉置管具有更安全，操作简便以及留置时间长等优点，已经被临床广泛应用。虽然其具有很多优势，但是长时间留置引起的并发症也不容忽视，PICC置管常引起导管性感染、机械性静脉炎、导管阻塞以及穿刺部位渗血等并发症[5]。预见性护理就是超前护理，是在提前预测患者可能出现问题的情况下，早期采取的护理防护措施。我院对2012年10月至2013年11月来PICC置管的96例肿瘤患者实施预见性护理措施，护理效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年10月至2013年11月住院的96例行PICC置管的肿瘤患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各48例。其中对照组男26例，女22例，年龄37～74岁，平均年龄（52.58±3.23）岁，其中患乳腺癌19例，肠癌15例，肝癌患者5例，食道癌患者4例，肺癌患者3例，其他肿瘤患者2例；置管时间3周至1年，平均（254.25±21.04）d。观察组男25例，女23例，年龄36～72岁，平均年龄（53.13±3.14）岁，其中患乳腺癌20例，肠癌14例，肝癌患者4例，食道癌患者6例，肺癌患者2例，其他肿瘤患者2例；置管时间3周至1年，平均（268.05±20.85）d。两组患者在性别、年龄、置管适应症以及时间长短等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，对患者讲述PICC置管相关知识与护理常识，并给予并发症的对症处理。

观察组给予预见性护理措施，内容包括：①预防导管性感染：PICC置管时严格执行无菌操作，密切观察敷料情况，提醒患者保持干燥，敷料卷边或者汗液浸渍时及时更换敷料。及时讲解导管性感染有关知识，使患者从原理上了解敷料干燥的必要性，使其接受预见性护理，术后3天穿刺肢体抬高并进行适当锻炼。②预防导管阻塞：给予脉冲式冲管方式以及正压封管，输液前应以0.9%NS 15～20ml脉冲式冲管，输液完毕再用0.9%NS 15～20ml脉冲式冲管后正压封管，最后1ml边退针边推药，以防止血液返流入导管尖端引起导管阻塞；合理安排输液顺序，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药物，避免抽血，输注营养液及粘稠度大的药物后应用0.9%NS 10ml脉冲式冲管后再输注其它液体，导管发生阻塞時及时进行处理。③预防机械性静脉炎：穿刺时选择较理想的穿刺部位，穿刺前对患者进行健康宣教以及心理疏导，消除紧张情绪，亲水性导管可浸泡于由生理盐水、地塞米松及利多卡因配置的浸泡液中1min。④预防穿刺部位渗血：置管前，患者进行凝血功能以及血小板的检测，如果相应指标存在明显异常，则应择期进行置管或者采用药物治疗改善功能后再进行置管，选择与患者血管相匹配的导管进行穿刺，穿刺时操作准确、轻柔，穿刺完毕以无菌纱布按压穿刺点20～30min。⑤预防过敏性皮炎：告知患者保持穿刺点干燥，选择无刺激、透气良好的贴膜，过敏性皮炎与化疗导致的机体抵抗力下降、胃肠道反应及精神紧张有关，因此在治疗期间保证患者营养以及与患者沟通，使患者保持良好的心态，消除不良情绪等。

1.3观察指标观察两组患者导管相关性感染、导管阻塞、机械性静脉炎、穿刺部位渗血以及过敏性皮炎的发生率，并进行两组患者护理满意度比较。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生率比较观察组患者导管相关性感染、导管阻塞、机械性静脉炎以及穿刺部位出血发生率均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理满意度及置管时间比较观察组患者满意度明显高于对照组，两组满意度比较差异具有统计学意义（P[LL]<0.05）；观察组患者置管时间较对照组明显延长（P<0.05），见表2。

3讨论

PICC置管在临床已经被广泛应用，经管道可以进行多方面的治疗，包括液体输入、化疗药物输入以及肠外营养给药等[2]。PICC置管使患者减轻了反复静脉穿刺的痛苦，给肿瘤患者的治疗提供了较大的方便。然而，长时间的留置会引发许多并发症，给患者的经济带来不小的负担，同时也会引起身体的痛苦[3]。预见性护理措施是护理人员根据以往临床经验以及全面的护理理论知识，对潜在的以及将发生的并发症进行预判和分析，并预防性的给予护理措施，以有效的预防并发症[4]。导致导管相关性感染发生的主要因素是在插管过程中病原菌随导管进入体内，所以在插管时应严格遵照无菌操作技术进行插管。导管阻塞也是PICC常见并发症，由输入液体的成分、封管方式或患者自身血液因素而引起，因此对液体输入较慢时，输液完毕后应及时冲管，冲管方式采取脉冲式并将输注液体完全排出导管[6]。穿刺部位出血常发生在置管后2d内，可以给予局部绷带加压，出血量较大时，需要检查凝血功能以及血小板是否正常。过敏性皮炎常因对敷料的刺激引起，因此对于既往对胶布过敏患者给予抗过敏胶布。

综上所述，PICC置管是不可或缺的临床治疗辅助技术，其置管后并发症也是不可避免的，但是相比于单纯内科常规护理，预见性护理能明显降低肿瘤患者PICC置管并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]易小青，付爱明，张兰，等.规范化护理流程在预防 PICC 导管堵塞中的应用 [J].现代临床护理，2013，12（4） ：25-27.

[2]林敏.PICC 并发症的原因分析和处理 [J].中国实用医药，2013，8（35） ：209-210.

[3]贾宏，王凤卿，范爱飞，等 . 护理干预对肿瘤经外周静脉置入中心静脉导管患者自我护理能力和健康行为的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2010，26（10）：34-36.

[4]王敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：97-98.

[5]周爱勤，孔培培，汪丹丹 . 肿瘤科患者 PICC 置管后并发症的观察及护理 [J]. 中国医学创新，2012，9（13）：65-66.

[6]莫国华，马金秀，陈莹，等 . 患者和家属全程教育模式对 PICC置管患者延续护理的效果评价 [J]. 国际护理学杂志，2012，31（11）：2118-2120.

（收稿日期：2015.01.26）