下尿路结石患者体外冲击波碎石术后并发症的原因分析及护理

陈健芬　吴平雅

【摘要】目的： 探討下尿路结石患者体外冲击波碎石术后并发症的相关因素分析及护理对策。方法： 选取68例下尿路结石患者作为研究对象，其中有30例患者发生并发症，将其作为观察组，38例患者无并发症，将其作为对照组。所有患者均接受体外冲击波碎石术治疗，分析患者治疗后产生并发症的相关因素与护理方法。结果： 观察组患者在结石宽度、长度上均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的冲击次数明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 行体外冲击波碎石术后，患者临床症状主要包括疼痛与肉眼血尿，并发症的产生与冲击次数、结石大小相关。

【关键词】体外冲击波碎石术；下尿路结石；并发症；影响因素

【中图分类号】R691.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0142-02

泌尿系结石在泌尿系统疾病中较为常见，其发病率在1%～5%之间[1]。体外冲击波碎石术在下尿路结石疾病的治疗中起到了重要作用，不过在预后影响因素、术后并发症、碎石成功率等方面，与之相关的报道十分少见。本文主要分析下尿路结石患者体外冲击波碎石术后并发症的相关因素分析及护理对策，现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我中心2010年3月至2014年3月间收治的68例下尿路结石患者作为研究对象，其中有30例患者发生并发症，将其作为观察组，38例患者无并发症，将其作为对照组。观察组中，男性17例，女性13例，年龄在18～75岁间，平均年龄（35.69±5.61）岁。对照组中，男性21例，女性17例，年龄在19～78岁间，平均年龄（36.13±5.59）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法患者取俯卧位，利用金属导尿管，后尿道结石患者需将结石推至膀胱内，根据膀胱结石的处理方法治疗，采用碎石机，利用B超或者X线定位，工作电压遵循由低至高的原则，冲击能量为40%～120%间，冲击次数在1500～3400次。

1.3统计学方法对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2并发症产生原因

2.1血尿原因结石被击碎后，边缘部位比较锐利，在尿液排出时，容易划破输尿管黏膜，诱发出血症状。当凝血时间、血常规无异常的条件下，出血症状会很快消失[2]。出血量较少的患者，不用采取特殊手段治疗。如果血尿症状一直未消失，则可行CT或B超检查，明确患者是否有肾脏受损的情况。

2.2腰腹痛原因因在下尿路中，粉碎的结石移动刺激所诱发的。输尿管受到刺激后，会导致平滑肌痉挛，肾盂压力呈现为增高趋势，引发患者疼痛。对于轻微疼痛患者，不会影响其正常活动。疼痛较为严重则需卧床休息。本次研究的并发症主要表现为腰腹部疼痛，所有患者在结石排出后，症状自行缓解。

3护理

3.1术前护理手术实施前，做好思想工作，向患者讲述体外冲击碎石术需要注意的相关事项，并向其解释可能发生的并发症，便于患者做好思想准备[3]。

3.2术后护理手术后，叮嘱患者注意休息，对生命体征进行监测，注意观察患者尿液的颜色与性质，每天饮水量约在2000～3000ml之间，尿液增多后，便可达到冲洗结石的目的，通常情况下，肉眼血尿在1～2d后消失。提醒患者小便时，需利用纱布过滤，便于观察排石并记录患者的排石量与排石时间[4]。碎石后，起初的小便通常为淡红色，如果颜色过深，表现为鲜红色，则需采用止血药物治疗。在排石过程中，如果患者出现不良反应，需向其解释反应发生的原因，消除患者紧张、焦虑等不良情绪。

4结果

4.1两组患者体重、结石大小比较两组患者体重对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在结石宽度、长度上均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

4.2两组患者冲击量与次数比较两组患者在冲击能量上对比差异无统计学意义（P>0.05）；从冲击次数上看，观察组患者的冲击次数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4.3并发症治疗在30例并发症病例中，并发症主要表现为血尿、腰腹痛。有12例患者血尿时间超过24h，给予抗生素静脉滴注和止血药2～3d后，血尿症状消失。腰腹部疼痛患者的疼痛时间在1h至7d左右，伴随结石排出后，患者疼痛症状得到缓解。

5讨论

目前，体外冲击碎石术在下尿路结石疾病的治疗中应用非常广泛，据相关资料显示，临床中超过90%的患者通过此方法可以达到疾病治愈的目的[5]。与以往的开放式手术相比较，此治疗方法具备较高的安全性与可靠性。

据相关资料显示，对于结石较大、冲击次数较多的患者而言，其出现并发症的可能性更高，并发症主要表现为腰腹痛与肉眼血尿[6]。因此，在临床护理工作中，必须重视这一点。为控制并发症发生率，应做好健康教育工作，叮嘱患者手术治疗后多饮水，每次饮水约250ml。在出汗较多、天气较热的情况下，可以增加饮水量。尽量不在饭前饮水，否则会影响食物的消化吸收。患者接受体外冲击波碎石治疗后，碎片大多在清晨或夜间排出，术后需卧床休息1～2d，便于机体缓慢排出碎石，否则可能因大量结石下降，对输尿管造成刺激，诱发肾绞痛。术后48h后，鼓励患者参与运动，运动最佳时间为饮水后20～30min，此段时间尿量较多，便于排出结石。体外冲击波碎石术主要是通过体外冲击聚焦，将体内结石击碎，使结石伴随尿液一同排出。这种方法具备恢复快、损伤小、疗效高的特征，现阶段在下尿路结石感染中的应用非常广泛。通过本次研究得知，术后患者并发症的产生与结石大小、冲击次数存在较大关联。

参考文献

[1]周其赵，刘存东，钟伟枫，等.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析[J].南方医科大学学报，2012，32（01）：116-118.

[2]苏进秀，樊艳宏，韩玉娟，等.泌尿系结石体外冲击波碎石治疗并发症的护理[J].菏泽医学专科学校学报，2010，22（3）：55-56.

[3]李臻.体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查[J].中国现代医生，2012，50（29）：19-21.

[4]蒋燕.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素的研究[J].医学综述，2013，19（13）：2452-2453.

[5]刘成山，郑少斌，周其赵，等.下尿路结石患者体外冲击波碎石术后并发症的相关因素分析及护理对策[J].护理学报，2012，19（6B）：35-36.

[6]张步清.下尿路结石患者经体外冲击波碎石术后并发症及影响因素分析[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，41（11）：1185-1186.

（收稿日期：2015.01.28）