清胃散加味治疗复发性口腔溃疡53例临床体会

李光　田梅

【摘要】运用中药清胃散加味治疗复发性口腔溃疡53例，治愈49例，好转3例，未愈1例，总有效率为98.11%。可见对胃有积热，胃阴亏虚的复发性口腔溃疡，清胃散加味具有良好的疗效。

【关键词】清胃散；复发性口腔溃疡；疗效观察

【中图分类号】R276.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0136-01

复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡或复发性阿弗他口腔炎，是最常见的口腔粘膜病，其患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位[1]。本病有反复发作、缠绵难愈的特点，属临床疑难病。笔者于2009年1月至2011年12月运用清胃散加味治疗复发性口腔溃疡53例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

53例患者均为我院门诊就诊的复发性口腔溃疡患者。其中男21例，女32例；年龄16～71岁；病程1～25年。参照《口腔粘膜病学》[2]复发性口腔溃疡的诊断标准：①既往有口腔溃疡病史，病史至少半年以上；②反复发作，至少每隔3个月发作1次；③发作时有以下表现：溃疡发生在唇、颊、舌等处，数目1～5个，直径不超过5mm；局部疼痛，溃疡充血，边缘整齐，基部不硬，中心稍凹，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜。

2治疗方法

清胃散加味治疗，其方药组成为：黄连8g，生地20g，丹皮20g，当归20g，升麻20g，牛膝20g，麦冬20g，葛根20g，玉竹20g，甘草10g。每日1剂，水煎服，分3次服用，每次150ml，10d为1个疗程。胃热炽盛者，加石膏30g、知母20g；胃阴亏虚甚者，加石斛20g、天花粉20g。

3疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中口疮的疗效评定标准拟定。治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感，停药后未复发；好转：口腔溃疡愈合，局部无不适感，停药1年后复发；未愈：口腔溃疡愈合，其他自觉症状明显减轻，停药3个月后复发。

4结果

53例患者中，最长服药时间3个疗程，最短者1个疗程，其中治愈49例（92.45%），好转3例（5.66%），未愈1例（1.89%），总有效率为98.11%。

5典型病例

患者张某，男，59岁，2009年4月5日初诊。诉患口腔溃疡21年，反复发作，近2月来加重，经多方治疗，病情无明显好转。就诊时症见舌体及口腔内侧粘膜有大小不等溃疡4个，灼热疼痛，口气热臭，口干舌燥，大便秘，小便短赤，舌质红，苔黄干，脉细数；查：舌尖部有2mm×1mm溃疡1个，舌体右侧有3mm×1mm溃疡1个，上腭左侧粘膜有3mm×3mm溃疡1个，口腔内右颊粘膜有4mm×3mm溃疡1个，局部红润，表面有白膜，无分泌物。诊断为复发性口腔溃疡，中医辨证为胃有积热，胃阴亏虚。治疗以清胃泻火，养阴生津。处方：黄连8g，生地20g，丹皮20g，当归20g，升麻20g，牛膝20g，麦冬20g，葛根20g，玉竹20g，石膏30g，知母20g，石斛20g，天花粉20g，甘草10g。10剂，每日1剂，水煎服。10d后复诊，疼痛明显减轻，口气热臭消失，大便正常，小便清，舌质淡红，苔薄黄，脉数；查：口腔溃疡面明显缩小。上方去石膏，再服10剂。过10d后复诊，诸症皆消，舌质淡红，苔薄白，脉弦；查：口腔溃疡面均愈合。上方去知母、石斛、天花粉，再服10剂以巩固疗效。随访至今未复发。

6讨论

复发性口腔溃疡属于中医“口疮”范畴。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本。两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌[4]，说明本病的发生与五脏关系密切。笔者认为，本病的发生与胃腑密切相关。口腔为胃之门户，六淫邪毒侵袭于胃，必上熏口腔发为口疮。该病因胃有积热，胃火上炎薰蒸口舌粘膜而热腐生疮。胃热炽盛，灼伤胃阴，致胃阴亏虚，胃阴亏虚则胃火愈盛，造成恶性循环，缠绵难愈。本病的病机为胃有积热，胃阴亏虚，病理性质表现为虚实夹杂，既有胃火上炎之表现，又有胃阴亏虚之征，治疗时不能一味以清胃泻火为主，而应清胃泻火与养阴生津并举，才能收到较好疗效。

清胃散出自《兰室秘藏》，原方主治胃有积热，火气上攻之胃火牙痛，方中以黄连苦寒直折胃腑之火，为主药；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故又以生地、丹皮凉血清热，为辅药；当归养血活血，可助消肿止痛，升麻以散火解毒（兼为阳明引经药），共为佐药。诸药合用，共成清胃火、凉血热之效。在此方基础上加入牛膝导热下行以降上炎之火；麦冬以养胃阴；葛根、玉竹以清热生津；甘草和中泻火，调和诸药。诸药合用，共奏清胃泻火，养阴生津之功效。全方配伍合理，上病下取，治疗复发性口腔溃疡疗效显著，具有较好的推广应用价值。

参考文献

[1]邓晓鹏，门九章.中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究进展[J].山西中医学院学报，2007，8（2）：59-60.

[2]李秉琦主编.口腔粘膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：50-53.

[3]國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：129.

[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：科学出版社，1994：4.

（收稿日期：2015.01.22）