高压氧治疗危重颅脑损伤48例临床观察

杨文典　张春阳　朱东

【摘要】目的：观察高压氧治疗神经外科危重颅脑损伤的临床疗效。方法：选取危重颅脑损伤患者96例，随机分为对照组和观察组，每组各48例。对照组采用单纯神经外科常规治疗，观察组在对照组基础上采用高压氧治疗，治疗后观察比较两组患者临床疗效、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分情况和患者清醒时间。结果：治疗后观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），GCS评分高于对照组（P<0.05），患者平均清醒时间长于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：采用高压氧治疗神经外科危重颅脑损伤，能够有效缓解患者临床症状，加速患者清醒。

【关键词】危重颅脑损伤；高压氧；神经外科

【中图分类号】R651.1+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0090-02

颅脑损伤是临床中常见神经外科创伤，可单独存在，或伴有其他损伤[1]，危重颅脑损伤的发病率占颅脑外伤患者的19%左右，患者致残率和死亡率高。为进一步研究神经外科危重颅脑损伤治疗方法，我院选取96例患者进行分组试验，结果证明采用高压氧治疗神经外科危重颅脑损伤，治疗总有效率和GCS评分高，临床疗效显著。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年10月至2014年10月收治的神经外科危重颅脑损伤患者96例作为研究对象，所有患者均由于各种不同原因导致颅脑受损陷入昏迷，其中颅内血肿52例，脑挫裂伤25例，脑干部损伤12例，其他颅脑外伤7例；将患者随机分为对照组和观察组，每组各48例。对照组男35例，女13例，年龄23～65岁，患者昏迷病程8～32d，平均病程（15.45±2.59）d；观察组男34例，女14例，年龄22～64岁，患者昏迷病程9～31d，平均病程（16.02±2.97）d；排除濒临死亡患者和脑脊液漏出患者；两组患者性别、年龄、病程等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用单纯神经外科常规治疗：随时监测患者生命体征，对创伤部位进行消毒，给予患者20%的甘露醇注射液（H20033664，福建强生制药有限公司）250ml静脉滴注，以降低患者颅内压，待患者体征平稳后进行手术治疗；若患者出现呼吸困难，切开气管并给予患者抗感染、护脑、营养支持、平稳颅内压等常规治疗；对患者给予按摩，促进血液循环，于常压下供氧。观察组在对照组基础上采用高压氧治疗：将患者推入高压氧舱（NG双人型高压氧舱，浙江医疗器械公司），根据实际温度调节舱内温度，保持在18～26℃之间，空气加压为0.2MPa，保持1/2h，控制氧浓度≤80%；待患者稍事休息后，降低空气压力并保持1/2h；若患者病情严重或气管切开，不能自行呼吸，医疗人员可进入舱内帮助患者处理呼吸道分泌液，保证患者呼吸通畅；维持1次/d高压氧治疗。

1.3观察指标治疗后，观察比较两组患者临床疗效、GCS评分情况[1]和患者清醒时间。

1.4疗效判定显效：临床症状完全消失，患者清醒，意识恢复，GCS评分≥15分；有效：临床症状部分消失，患者清醒，但意识稍有模糊，10分≤GCS评分<15分；无效：临床症状无改善甚至加重，患者未清醒，脑组织仍处于缺氧状态，GCS评分<10分；治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析利用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析整理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.83%；对照组患者治疗总有效率为77.08%；两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组GCS评分比较治疗后，观察组患者GCS评分为（15.24±2.68）分，对照组患者GCS评分为（7.12±1.45）分，两组患者GCS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组清醒时间比较治疗后，对照组患者平均清醒时间为（58.62±9.33）h，观察组患者平均清醒时间为（23.57±6.82）h，观察组患者平均清醒时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

颅脑损伤根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在；头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；颅骨损伤包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折以及凹陷性骨折；脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤以及脑干损伤等[2]。患者颅脑损伤常见原因为意外交通事故、高空坠落、施工事故以及摔跌伤等；患者临床表现为意识不清、神经功能障碍、头痛、恶心呕吐、瞳孔和生命体征异常等，危重颅脑损伤患者常表现为水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿和脑死亡等，若治療不及时或治疗不当，患者可致残或死亡。临床治疗危重颅脑损伤多以非手术治疗为主，主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道护理、脑血管痉挛防治以及脑神经保护药物等，其中临床中应用最广的治疗方法为高压氧治疗，其主要是指患者在一个高于大气压的环境里吸入100%纯氧治疗疾病的过程，为脑外伤的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法，对改善脑外伤患者的预后，提高患者治愈率，降低致残率具有重要意义；高压氧治疗颅脑损伤的主要作用在于：①提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；②提高氧的弥散率和有效弥散距离；③促进患者脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压；④由于脑组织血管丰富，高压氧不仅可以促进侧枝循环形成保护“缺血半影区”内的神经细胞，而且大量微血管的形成能够修复某些病变的脑血管；⑤预防血栓形成，促进血栓吸收；⑥改善脑代谢，恢复患者正常脑功能，提高颅脑外伤治愈率。研究结果证明观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），GCS评分高于对照组（P<0.05），患者平均清醒时间短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

总而言之，采用高压氧治疗神经外科危重颅脑损伤，能够有效促进患者血液循环，缩短患者昏迷时间，提高治疗有效率，临床疗效显著。

参考文献

[1]王忠诚，赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗[J].中华神经外科杂志，2011，17（03）：133-134.

[2]刘彦青.神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析[J].健康之路，2013，12（01）：73-74.

（收稿日期：2015.02.12）