微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折32例临床观察

王晓军

【摘要】目的：观察胫骨中下段骨折采用微创经皮钢板内固定治疗的临床疗效。方法：选取64例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组各32例。对照组采用切开复位钢板内固定术，观察组给予微创经皮钢板内固定术，总结两组患者围术期表现及预后情况，行统计学分析。结果：观察组患者的术中出血量为（123.7±59.8）ml，切口长度为（4.6±0.8）cm，治疗优良率为81.3%，均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨中下段骨折采用微创经皮钢板内固定治疗可有效减轻术中伤害，并提高治疗效果。

【关键词】胫骨中下段骨折；微创经皮钢板内固定；骨折；内固定

【中图分类号】R683.42【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0072-01

胫骨中下段骨折是临床常见骨折类型，多因交通事故所引发，因局部软组织相对薄弱，进而在损伤发生后经常表现出愈合缓慢等临床表现[1]。当前临床医师多采用内固定治疗方式，其具体方案较多，且实施效果也存在较大差异。以往切开复位内固定治疗虽能促进骨折端愈合[2]，但术中周围软组织受损伤程度严重，具有一定的临床风险。本研究中采用微创经皮钢板内固定术治疗该病，获得满意临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究中64例胫骨中下段骨折患者均为本院2012年6月至2014年6月所收治，所有病例均经影像学检查确诊为闭合性胫骨中下段骨折，并未累及关节面受损，且无合并严重组织器官障碍。随机将病例分为对照组与观察组，每组各32例。对照组男性21例，女性11例，年龄17～61岁，平均年龄（33.2±8.9）岁，AO分型中A型15例，B型12例，C型5例；观察组男性20例，女性12例，年龄18～60岁，平均年龄（32.7±9.0）岁，AO分型中A型15例，B型11例，C型6例。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者术前均采用常规消肿、脱水、牵引与外固定措施，开展胫骨X线与CT等相关检查，各项生命体征稳定后再行手术治疗。对照组患者采用切开复位钢板内固定术，于胫骨外侧建立切口，逐层分离将骨折端显露，在C臂机辅助下完成复位并置入钢板，经皮肤探触内固定物贴合状况，锁定螺钉，冲洗切口后再行缝合处理。观察组患者给予微创经皮钢板内固定术，分别于骨折线两端建立4cm左右切口，不需剥离骨膜与暴露骨折端。应用C臂机辅助下开展间接复位，完成复位后将接骨板自肌肉组织隧道中插入，直视下于两端切口各固定3枚螺钉，最后冲洗切口并将其缝合。所有病例术中均留置负压引流管，依据引流情况确定拔管时间。手术后应用石膏托固定，保持踝关节处于中立位，并常规完成消肿、抗感染及功能训练等。

1.3观察指标观察两组患者围术期表现，记录手术时间、出血量、切口长度以及愈合时间等情况。

1.4疗效判定依据Johner-Wruhs分级[3]进行疗效评估，①优：骨折愈合，无并发症，关节功能正常；②良：骨折愈合，或伴轻度并发症，关节功能恢复75%以上，胫骨成角畸形5°以下，短缩5～10mm；③可：骨折愈合，或伴轻度并发症，关节功能恢复50%以上，胫骨成角畸形5～20°，短缩11～20mm；④差：骨折愈合不良，存在严重并发症，关节功能恢复50%以下，且具有明显胫骨成角畸形与胫骨缩短。

1.5统计学方法选用SPSS 17.0统计学软件，计量数据以（x±s）表示，采用t值检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1组间围术期表现比较观察组患者的术中出血量为（123.7±59.8）ml，切口长度为（4.6±0.8）cm，均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2组间临床疗效比较观察组患者的手术优良率为81.3%，明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

胫骨中下段骨折主要因轴向压缩力及旋转剪切力等高能量外力所引发，骨折易伴发周围软组织损伤等，其局部动脉血管受损后还会直径影响到骨折愈合情况[4]。以往临床多采用切开复位钢板内固定治疗方式，虽能基本促进骨折愈合，但其开放式软组织剥离会直接影响到周围动脉与血管，导致局部供血不足，从而降低骨愈合能力，也容易引发愈合不良等情况[5]。微创经皮内固定治疗自上世纪末便已逐渐出现在临床治疗中，该疗法不但能够保证病患的骨折愈合效果，对术中创伤与术后恢复也具有良好改善作用。本研究中32例患者均采用微创经皮钢板内固定治疗方案，经临床治疗后本组患者的术中出血量，切口长度，均明显好于开放手术患者，表明微创技术可大大缓解病患术中损伤。同时，本组患者临床治疗优良率明显高于开放手术患者優良率，证实微创技术对疗效也具有积极促进作用。

综上所述，针对胫骨中下段骨折采用微创经皮钢板内固定治疗可有效减轻术中伤害，并提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]饶光明.交锁髓内钉技术与微创经皮钢板技术治疗成人胫骨中下段骨折疗效分析[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（17）：35.

[2]费爽明，张俊杰，孔丽萍.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段多段复杂型骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：519-520.

[3]董强，马宝通.微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：295-297.

[4]张轩轩，隆鹏飞，张丕军，等.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013.17（22）：4107-4114.

[5]李国文，黄玉良，武明鑫，等.微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折疗效比较[J].中国实用医药，2010，88（30）：98-99.

（收稿日期：2015.01.23）