安宫牛黄丸佐治脑出血并发肺部感染32例临床观察

2015-05-22吴兴裕等

中国民族民间医药·下半月 2015年4期

吴兴裕等

【摘要】目的：观察安宫牛黄丸辅助治疗脑出血并发肺部感染患者的安全性和有效性。方法：将64例脑出血并发肺部感染患者随机分为两组，治疗组在根据药敏应用抗菌素基础上加服安宫牛黄丸治疗，对照组根据药敏应用抗菌素治疗，两组的其它治疗方法一致。结果：治疗组总有效率90.6%，明显优于对照组的71.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未见明显不良反应。结论：安宫牛黄丸辅助治疗脑出血并发肺部感染安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】安宫牛黄丸；脑出血；肺部感染

【中图分类号】R743.34【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0046-02

脑出血是以发病急、神经功能缺失为特点的脑血管病。急性脑出血患者神经功能缺损严重，并发症多，肺部感染是脑出血的常见并发症，会影响病人的康复，并增加死亡风险，是临床治疗急需解决的棘手问题。我院早期加安宫牛黄丸治疗脑出血并发肺部感染，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月至2013年12月住院诊断为急性脑出血合并肺部感染的患者64例，所有患者脑出血诊断符合1995年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT证实；肺部感染并发症诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[2]，临床有发热、咳嗽、肺部啰音表现，痰培养有致病菌生长，经X线检查肺部有浸润性病变等确诊。为保证病例观察的持续性，对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）<6分，预计24h内死亡的患者不入选。64例患者随机分为治疗组和对照组各32例。两组的年龄、性别和胸部X线检查等各项指标差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2治疗方法对照组采用治疗原发病、对症处理和根据药敏选择敏感抗菌素治疗，治疗组在对照组治疗的基础上每日加用安宫牛黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产）1丸口服（对有吞咽困难不能口服者予以插胃管鼻饲）。均以7d为1疗程。

1.3疗效判定参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定[3]，治疗效果分为临床治愈：治疗2周临床症状体征消失，证候积分减少≥95%，胸部X线检查病灶对比原发时基本吸收；显效：治疗2周患者临床症状体征明显缓解，证候积分减少≥70%，胸部X线检查病灶对比原发时吸收在60%以上；有效：治疗2周患者临床症状体征有缓解，证候积分减少≥30%，胸部X线检查病灶对比原发时吸收在30%以上；无效：治疗2周患者临床症状体征不缓解，甚至加重，证候积分减少<30%，胸部X线检查病灶对比原发时无明显吸收或加重。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组的治愈率和总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者临床症状、体征消失时间和影像学检查比较用药2周后，治疗组患者在临床症状、体征消失时间和影像学检查方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组不良反应情况治疗组中有1例出现恶心、呕吐反应；而对照组中有1例出现恶心、呕吐和轻度腹泻反应，均证实为抗生素引起，排除安宫牛黄丸因素。

3讨论

脑出血并肺部感染属中医学“中风”和“咳嗽”之范畴。中医认为中风的主要病机为阴阳失调，气血逆乱，而致风、火、痰、气、瘀阻于脑络，津液不循常道，聚而为痰，痰郁久则化火，火极则生风，上干清窍发为中风。而中风出现面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁则为痰火郁闭证。脑出血并肺部感染的主要因素有宿痰内蕴日久化热，痰与热互结；或外感邪气入里化热上责于肺，肺气壅塞，宣降失常，发为咳嗽之症，痰热壅肺是主要病机，痰热为两者病机中的共同表现。

现代医学认为肺部感染是老年人脑出血最常见的并发症，其发生机理为脑出血时颅内压增高，脑组织受压，中枢神经系统受损，神经—体液调节功能系统紊乱易产生神经源性肺水肿、肺瘀血，肺部分泌物瘀积，细菌易繁殖而致感染，而肺部感染影响气体交换，血氧饱和度下降，加上体温升高，机体耗氧量增加，加重脑缺氧、脑水肿和脑损害，形成恶性循环，使病情恶化。加上脑出血患者往往合并烦躁，使用鎮静药抑制咳嗽反射，不利于痰液排出。另外，脑出血患者因使用脱水剂降颅内压导致体内水分不足，而致痰液粘稠不易排出，卧床及合并咽反射、咳嗽反射障碍等导致肺部感染发生率增高，插胃管和气管又增加感染机会，治疗棘手，对病后功能恢复造成不利影响[4]。提高肺部感染治愈率意味着提高脑出血的救治成功率。

安宫牛黄丸出自《温病条辨》，为清代吴瑭所创，与紫雪丹、至宝丹合称“温病三宝”，是开窍方剂中凉开的代表方，其治疗脑出血急性期的阳闭证，得到临床认可[5]。其主要成分为牛黄、郁金、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、明雄黄11味药组成。全方具有清热解毒、镇痉息风、涤痰开窍的功效。对于中风神昏痰热闭窍证者有清热解毒、豁痰开窍泻火的作用。方中牛黄能清心开窍豁痰解毒，与麝香开窍醒神共为君药，犀角解毒、清热、泻火，助牛黄清心包之火，冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以增强麝香开窍醒神的效果。佐药为朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄豁痰解毒[6]。中医认为脑为元神之腑，为一身元宗、百神之会，脑腑神明则能散动觉之气于筋而达百节，为周身连接之要领，而令之运动。安宫牛黄丸通过醒脑开窍之功效，使脑府统帅五脏六腑、平衡气机，使神醒而不乱。同时中医认为治咳先治痰。虞抟《医学正传》认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先……”。安宫牛黄丸通过清化热痰，则痰祛热泻，利于咳嗽好转。

现代药理研究表明安宫牛黄丸具有解毒、抗炎、降压、抗惊厥、降低机体耗氧的作用。不仅能保护人的生命中枢系统[7-8]。还能抑制和灭活细菌、病毒[9]。并且对细菌毒素对脑细胞的损害有一定的保护作用[10]。安宫牛黄丸能抗惊厥解热，对中枢神经系统既有兴奋又有明显抑制的双向调节作用[11]。刘启泰实验证明安宫牛黄丸不仅对细菌毒素引起的家兔发热有明显的解热作用，还具有显著的抑制血管通透增加的炎症反应[12]。通过降低体温，防止或减少惊厥，减少气道分泌物，达到减轻脑水肿、肺水肿、肺瘀血和脑损害目的，促进大脑功能和肺功能恢复。另外动物实验证明牛黄具有清热和呼吸兴奋的作用，能扩张支气管并起到止咳嗽作用[13]。

综上所述，治疗组经安宫牛黄丸辅助治疗后患者的一般情况明显好转，发热、咳嗽、肺部啰音和胸部影像吸收好转等临床表现明显改善，故安宫牛黄丸在脑出血合并肺部感染治疗中有一定的辅助治疗作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经杂志，1996，29（6）：381.

[2] 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：8-10.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：56-58

[4] 郑龙，杨兴国，李发华.进展性出血脑卒中患者肺部感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，21（4）：904-905+908.

[5] 陈兴洲，李宏建，陆兵勋.恶化性卒中[J].国外医学（脑血管疾病分册），2000，8（2）：109-111.

[6] 段富沣.方剂学[M].上海：上海科技出版社，1995：169.

[7] 黄玉芳.安宫牛黄丸的研究近况[J].南京中医学院学报，1991，7（1）：58-60.

[8] 黄红英.安宫牛黄丸及其类方的临床应用和药理研究进展[J].福建中医药，1993，24（2）：63-64，66.

[9] 许再玲.安宫牛黄丸和肝安治疗重型极重型流行性乙型脑炎80例[J].浙江中医杂志，1995，30（7）：302-303.

[10] 陳馥馨，林育华，史吴瑶，等.新编中成药手册[M].北京：中国科学技术出版社，1991：284-286.