Trans-PRK术后一过性后弹力层皱褶1例

崔 睿，曾 原

病例 女，25岁，于2015年3月要求行近视手术。术前常规检查裸眼视力右眼 0.05，左眼 0.09；矫正视力右眼-3.75DS/-0.75DC×180=1.0 ，左眼 -2.37DS/-0.50DC×175=1.0，角膜厚度：右眼 462 μm，左眼 467 μm；眼前节检查系统（Orbscan-Ⅱ）检查无异常；散瞳电脑验光，眼前、后节散瞳检查，眼压，对比敏感度等系列检查未见异常，排除全身性疾病（非瘢痕体质）及眼部急慢性疾病等手术禁忌证。术前3 d常规左氧氟沙星眼液点眼，3次/d；术前0.5 h普拉洛芬眼液点眼，口服双氯酚酸钠胶囊，常规眼部冲洗、消毒。术中采用美国AMO VISX-S4准分子激光仪的Trans-PRK 模式，右眼去除上皮 62 μm，切削范围 6.5 mm，深度 62 μm；左眼去除上皮 62 μm，切削范围 6.5 mm，深度42 μm。激光扫描完成后，用0.02%丝裂霉素C棉片覆盖治疗区10 s，去除棉片后用20 ml BSS液冲洗切削区，用-1.0 D角膜接触镜（美国博士伦清朗月抛型）覆盖保护角膜。术后滴左氧氟沙星眼液、普拉洛芬滴眼液、重组人表皮生长因子眼液、氯替泼诺眼液，均为4次/d；术后24 h内，必要时滴用奥布卡因滴眼液，两次之间间隔2 h以上；口服双氯酚酸钠胶囊，250 mg/次，日最大量500 mg。患者术后1 d复查，裂隙灯下角膜中央约3.5 mm直径范围内后弹力层皱褶（图1）,给予每日观察处理。术后2 d，后弹力层皱褶面积缩小；术后3 d，后弹力层皱褶消失；术后4 d，患者上皮正常愈合，取出角膜接触镜，遂变更用药为0.1%氟米龙眼液滴眼，4次/d，逐月递减1次，连续4个月；羧甲基纤维素钠眼液滴眼，1支/d。嘱患者外出戴偏光太阳镜。之后患者每月复诊，按医嘱用药，现术后3个月，双眼裸眼视力均为1.2，角膜透明。

图1 Trans-PRK术后1 d瞳孔区后弹力层皱褶

讨论 后弹力层皱褶常见于内眼手术白内障摘除等术后，原因为角膜内皮细胞受到损伤，不能阻止房水进入角膜基质故而造成角膜水肿。表层激光角膜切削术后角膜后弹力层皱褶并不常见，仅有1篇文献报道Lasek术后发生2例4眼[1]。角膜激光手术并未进入眼内，后弹力层皱褶发生的原因与内眼手术不同。推测发生后弹力层皱褶的原因如下：本例发生后弹力层水肿的时间为术后1～3 d，该期间角膜上皮大范围缺如，则角膜上皮无法阻止泪液中的水分进入基质层；加之角膜接触镜覆盖于角膜阻隔了角膜的摄取氧气，进一步加重了角膜基质的水肿。随着角膜上皮的再生，角膜基质水肿减轻，因此，后弹力层皱褶迅速消失，并未影响角膜上皮及视力的恢复。

[1]Lee JB,Choe CM,Seong GJ,etal.Lasersubepithelial keratomileusis for low to moderate myopia:6-month follow-up[J].Jpn J Ophthalmol,2002,46（3）:299-304.