延续性护理干预对经皮冠状动脉介入术后患者服药依从性影响

邵秋丽

（南通大学附属医院心血管内科，江苏226001）

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变可引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，严重危害人类健康，甚至危及生命。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床最重要的诊断和治疗手段之一，能较快地进行血运重建，缓解疼痛，增加冠状动脉循环血量。具有成功率高、创伤小、恢复快、患者易接受等优点。但为防止支架再狭窄及支架内血栓形成，欧洲心脏病学会（ESC）指南[1]推荐，PCI术后患者服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板药物治疗9～12个月，以降低心脏不良事件的发生率,因此提高患者服药依从性对PCI术后疗效至关重要。既往研究已表明[2-3]，服药依从性欠佳者较普遍，影响因素有知识缺乏、经济原因、心理因素、家庭支持系统缺乏等。延续性护理是一种先进的护理模式，强调随着患者从医院转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院无间断地投射到家庭和社区[4]。选取2012年10月—2013年10月在我院心血管内科行冠状动脉造影术，确诊冠心病后行PCI手术120例，通过对患者实施1年延续性护理干预，观察其对服药依从性的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病行PCI手术患者120例，随机分为两组：（1）观察组（延续性护理干预组）60例，男34例，女26例，年龄49~70岁，平均 59.6±10.2岁；对照组（常规护理组）60例，男31例，女29例，年龄50~73岁，平均61.2±11.2岁。入组标准：符合冠心病诊断标准首次行PCI术且手术成功者，两组在性别、年龄、文化程度、病程、职业、健康状况、服药依从性等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：住院期间接受科室的常规护理、健康教育及出院指导。出院后常规门诊随访1年。

1.2.2 观察组：运用延续性护理的方法实施1年护理干预，分为院内和院外2个阶段。

1.2.2.1 院内阶段：（1）为患者建立健康档案，填写患者基本情况，包括患者基本信息、手术情况及实验室检查结果。（2）了解患者文化层次、家庭经济状况及患者对抗血小板治疗重要性的认识。(3)做详细的出院指导，告知PCI患者术后服用双联抗血小板药物治疗的重要性，药物的不良反应及应急处理，可通过面对面讲解、发放书面资料、科室宣传栏、播放视频或多媒体宣传片等方式传授。（4）根据患者病情及经济状况，协同医师向患者及家属介绍药物的种类及价格，为患者选择适宜的药物。(5)出院前根据医嘱为患者打印服药卡，发放药杯，简明、通俗地告知患者如何放置药品及服药方法。（6）发放自我监测日记本。指导患者出院后每日填写，包括每日服药时间及次数、复诊时间及情况、用药的变化及有无不适症状发生。

1.2.2.2 院外阶段：（1）每周1次对患者电话随访，每次随访时对患者执行干预措施情况进行评价。对服药依从性好的患者改为2周1次电话随访；对服药依从性不好且危险因素尚未控制患者，严格每周1次电话随访，必要时上门家访了解患者服药情况、康复运动、膳食营养情况、有无不良反应等情况。嘱经常漏服药的患者可把药物放在醒目的位置，定闹钟或手机铃声提醒服药。随访过程中回答患者的问题并为之提供切实可行的办法。（2）病友交流会每月组织1次病友座谈会，让服药依从性好、疗效显著的患者现身说法，交流经验，相互鼓励，提高患者自我管理的能力，自觉地增强患者服药依从性的主动性。（3）每次门诊复诊时询问患者的服药情况及复诊检查结果，与依从性差的患者共同制定改进措施。（4）家庭社会支持系统有研究指出，家庭社会的支持较大程度影响着患者的依从性[5]，所以鼓励家属参与督促患者按时按量服药，提高患者的服药依从性。

1.2.2.3 服药依从性量表：采用韩娜2010年编写的PCI术后患者服药依从性量表[6]，Cronbach’α系数为0.87。该量表由5个问题组成：服药次数、剂量、时间、规律服用、擅自停药。每个问题赋予4个选项：根本做不到；偶尔做得到；基本做得到；完全做得到。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以x¯±s表示，差异性比较用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组6 0例中再发生心血管事件2例（3.33%），无死亡病例；对照组60例中再发生心血管事件6例（10.00%），死亡2例（3.33%）。2组患者干预前后服药依从性见表1。

表1 两组患者干预前后服药依从性及预后比较（分，x¯±s）

3 讨 论

随着人们生活水平的日益提高，饮食结构及习惯发生改变，生活节奏的加快及社会压力的增加，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。PCI术虽能改善心肌血供，但仍面临心血管事件发生及再狭窄的可能性。而PCI术后连续服用抗血小板聚集药物、血管紧张素转化酶抑制剂、调脂稳斑等药物能明显降低心脏不良事件的发生率。因此，良好的术后服药依从性对疾病的预后显得尤为重要。本研究通过对冠心病PCI术后患者实施1年延续性护理干预，患者的服药依从性显著提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2003年美国老年学会对延续性护理的定义是：患者在不同的地点之间或在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[7]。在本研究中，由具有扎实的专业知识、良好的沟通能力及丰富的临床经验的心血管专科护士全程负责。这不仅有助于对患者情况的充分了解，还能与患者建立良好的信任关系。专科护士在住院期间为患者建立延续性护理档案，详细记录患者的一般情况及医疗信息。出院前做好详尽的服药指导，并充分评估患者的病情及服药依从性。出院后通过电话随访、家访、门诊复诊等多种方式，不间断地提醒患者按时服药，并调动患者服药积极性。对服药依从性差的患者，要为其找出原因，与患者共同制定合适的个体化方案，循序渐进，从而达到良好的治疗效果。

总之，延续性护理是一种医院走向社会的延伸访视形式，是优质护理服务理念和整体护理的体现，强调将人性化服务理念贯穿于整个社会服务中去。对提高患者服药依从性和生活质量、改善PCI患者的临床预后具有重要意义。与此同时对护理人员知识和技能等综合素质也提出更高的要求，提升护士的形象及内涵，促进了护患关系的和谐发展。随着医学模式的转变及医疗体制的改革，延续性护理发挥出越来越重要的作用，值得进一步探索和研究。

[1]Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS）；European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions（EAPCI）.Wijins W，Kolh P，Danchin N，et al.Guidelines on myocardialrevascularization［J］.Eur Heart J，2010，31（20）：2501-2555.

[2]Fernandez RS，Griffiths R，Juergens C，et al.Persistence of coronary risk factor status in participants 12 to 18 months after percutaneous coronary intervention［J］.Journal of Cardiovascular Nursing，2006，21（5）：379-387.

[3]Wu JR，Chung M，Lennie TA，et al.Testing the psychometric properties of the Medication Adherence Scale in patients with heart failure［J］.Heart Lung，2008，37（5）：334-343.

[4]董玉静，尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（9）：20-23.

[5]张梅，来青，陈丹.脑卒中高血压患者服药依从性相关因素调查与分析［J］.中国实用神经病学，2006，9（6）：54-55.

[6]韩娜.冠心病患者PCI术后服用抗血小板药物依从性研究及影响因素分析［D］.太原：山西医科大学，2010.

[7]庞久玲，刘爱东.老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究［J］.中国美容医学，2010，19（11）：1716-1717.