胸腹腔镜联合手术治疗食管癌效果观察

许淑华，王东平

（东台市中医院外科，江苏224200）

食管癌具有较高的发病率和病死率，目前仍以手术切除治疗为主[1]。传统开放性手术治疗具有创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，一定程度影响手术治疗效果。有研究表明，胸腹腔镜联合食管癌切除术明显减少患者痛苦，改善患者术后生活质量[2]。我院自2013年2月始开展胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，至2014年2月完成胸腹腔镜联合手术（观察组）40例，与2011年2月—2012年2月采用传统三切口食管癌切除术（对照组）40例作疗效比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 食管癌患者80例，对照组（传统三切口切除术）40例食管癌中，男31例，女9例，年龄43.7~67.5岁，平均（54.7±6.8）岁。TNM 分期：I~IIa期35例，IIb~III期5例，其中肿瘤病灶位于上段9例，位于中段31例。观察组（胸腹腔镜联合手术）40例中，男32例，女8例，年龄43.9~67.4岁，平均（54.9±6.6）岁。TNM 分期：I~IIa期 33例、IIb~III期 7例，其中肿瘤病灶位于上段8例，位于中段32例。两组性别、年龄、TNM分期、肿瘤位置比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 观察组实施胸腹腔镜联合手术治疗：全麻后双腔气管插管，左侧卧位，左侧单肺通气后，于第七肋间腋中线，做切口置入胸腔镜，然后做主操作孔、副操作孔。超声引导下切断肺韧带，打开食管表面纵膈胸膜，离断奇静脉，牵引带提起食管，游离胸膜顶至食管裂孔的粘膜组织。清扫上段食管旁及左右喉返神经旁淋巴结，打开中下段食管两侧纵膈胸膜，清扫7、8、9、15组淋巴结。患者改为平卧位，头高脚低，双肺通气后，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，建立4个操作孔，别离断相关韧带、血管及肝胃韧带后，清扫胃左血管旁淋巴结。做好胃后及胃底血管的处理，离断贲门与食管，同时沿着胃小弯裁剪胃壁呈管状胃。左侧胸锁乳突肌前缘做切口，将胃提至颈部，吻合胃底与近端食管。对照组采用传统三切口食管癌切除术：全麻后双腔气管插管，左侧卧位，游离食管后，改为平卧位，待胃完全游离后，进行颈部吻合，其余操作同前。

1.3 观察指标 观察和比较两组手术时间、术中出血量、带管时间、住院时间、淋巴结清扫及术后并发症（肺部感染、再次开胸止血、吻合口瘘）发生率。平均随访12个月，比较两组预后情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x¯±s）表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料以率表示，组间差异性比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及术后恢复情况比较 与对照组相比，观察组手术时间较长、术中出血较少，带管时间、住院时间均明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组术中及术后恢复情况比较（x¯±s）

2.2 两组预后、淋巴结清扫、术后并发症比较 平均随访12个月，两组均未出现远处转移、无复发，患者声音均恢复正常。与对照组相比，观察组淋巴结清扫率、再次开胸止血、吻合口瘘等并发症发生率均差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组术后肺部感染率降低（P<0.05），见表2。

表2 两组肺部感染、淋巴结清扫、再次开胸止血、吻合口瘘比较 例（%）

3 讨 论

传统三切口食管癌切除术患者术后容易并发肺部感染，也是患者术后死亡的主要原因[3]。胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，具有微创手术的诸多优点，能够降低手术及麻醉的应激反应，有利于患者术后的快速恢复，降低术后并发症的发生率。另外，胸腹腔镜手术治疗还减少了开放性手术所致的肿瘤播散风险，降低术后复发、转移发生率[4]。本研究中，与对照组相比，观察组手术时间较长，但术中出血较少，带管时间、住院时间均明显缩短，术后肺部感染率降低（P<0.05），表明胸腹腔镜联合手术治疗食管癌有利于患者术后恢复，明显改善患者术后的生活质量。

胸腔镜联合手术治疗不仅能够获取较为清晰的术野，使得食管及其周围组织解剖结构充分暴露和游离，为淋巴结的彻底清扫奠定前提条件，另外，也有效避免了开放性手术治疗对脏器不必要的损伤[5]。本研究中，与对照组相比，观察组淋巴结清扫率、再次开胸止血、吻合口瘘等并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05），表明胸腹腔镜联合手术能够达到与传统开胸手术治疗相同的临床疗效。另外，平均随访12个月，两组均未出现远处转移、无复发，患者声音均恢复正常，表明胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的远期疗效也较为理想，能够提高患者的预后质量。

总而言之，胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效显著，患者术后恢复快、并发症少，值得临床推广，但是胸腹腔镜技术要求较高，必须术前严格做好综合评估，遵循其手术适应证，镜下清扫淋巴结时，注意保护喉返神经。

[1]刘伟，张仁泉，于在诚，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌［J］.临床医学，2011，31（3）：1-3.

[2]张小路，杜梅红，展晖，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌应用体会［J］.中国肿瘤外科杂志，2012，4（6）：373-374.

[3]张强，郭明.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的现状［J］.中国微创外科杂志，2013，13（9）：852-855.

[4]沈亮，王永旺，仲崇俊.胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术的对比分析［J］.中华腔镜外科杂志：电子版，2013，6（2）：122-125.

[5]姚晓军，张洪伟，郑兴龙，等.全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（6）：686-690.