心肌梗死不同冠状动脉病变的动态心电图研究

梁允兰，史海波

（南京中医药大学附属江苏省中医院心内科，江苏210029）

心肌梗死（MI）预后较差，心律失常是常见并发症。动态心电图结合冠状动脉造影有助于预测恶性心律失常的发生，为临床进一步针对性的治疗提供依据，从而避免心脏不良事件的发生。本文对我科2015年1月—4月住院且同时进行冠状动脉造影和动态心电图检查的68例心肌梗死患者临床资料加以分析，以探讨不同冠状动脉病变与动态心电图检出心律失常的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 同时完成冠状动脉造影检查和动态心电图检测的心肌梗死患者68例，男48例，女20例，年龄55～89岁，平均72.81±8.00岁。合并高血压病 53例（77.9%），糖尿病 32例（47.0%），高脂血症 30例（44.1%），脑梗死 25例（36.8%），吸烟者 24例（35.3%）。

1.2 入选和诊断标准

1.2.1 心肌梗死入选标准：根据2012年中国急性心肌梗死诊断和治疗指南，必须具备以下3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死血清标志物浓度的动态改变。

1.2.2 冠状动脉造影诊断标准：左前降支、左回旋支和右冠状动脉及其主要分支血管狭窄≥50%，确定该支血管为有临床意义的病变血管；根据心电图的动态改变结合冠状动脉造影结果由两位及两位以上的介入医师确认罪犯血管。

1.2.3 动态心电图心律失常诊断标准：室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上（成对、多形性、短阵出现或者RonT现象）为复杂性或者恶性心律失常；房性早搏、室性早搏≥30次/小时为频发；3个及以上连续出现为心动过速；窦性停搏≥2秒为有病理意义。

1.3 研究方法 冠状动脉造影经桡动脉或股动脉穿刺，多体位投照，采用SIMENSARTSDSA机行冠状动脉造影，并应用DICOM软件分析所采集的冠状动脉影像学资料；动态心电图采用美国Mortara公司的H3+进行数据采集并分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件包进行统计分析。计数资料两组间差异性比较采用单因素方差分析，多组间差异性比较采用LSD及SNK法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心律失常发生情况 68例患者心律失常发生率为98.5%，其中室性心律失常45例（66.1%），房性心律失常60例（88.2%）。频发室早12例（17.6%），R on T现象1例（1.5%），短阵室性心动过速11例（16.2%），成对室早 22例（32.4%），Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞1例（1.5%）,窦性停搏1例（1.5%），室性逸搏3例（4.4%），心房纤颤7例（10.3%）。

2.2 冠脉病变支数与心律失常发生关系 频发室性早搏单支血管病变者发生率25.0%，多支病变发生率16.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。复杂室性心律失常在多支血管病变中发生率47.6%，单支血管中发生率为31.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。房性心律失常在多支血管发生率为78.6%，单支血管发生率为31.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。缓慢性心律失常发生率3组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 冠状动脉病变支数与心律失常发生关系

2.3 不同罪犯血管与心律失常发生关系 左主干病变及左前降支病变36例，左回旋支病变8例，右冠状动脉病变21例。左主干及前降支病变Lown3级以上心律失常发生率高于其他血管病变，缓慢性心律失常发生率右冠状动脉高于其他血管，差异有统计学意义（P<0.05）；房性心律失常发生率不同罪犯血管之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 罪犯血管与心律失常发生关系

3 讨 论

本研究发现，通过动态心电图的监测，心肌梗死后存在较高的心律失常发生率，也证实了动态心电图是评估心律失常的主要方法之一[1]。心肌梗死后心肌部分坏死，长期缺血缺氧，细胞损伤，疤痕形成，造成病变组织自律性改变。单支血管病变者，心律失常发生率和双支及多支血管比较无差异，但是复杂室性心律失常发生率却低于多支血管病变组，提示心肌缺血缺氧甚至坏死的面积可能与此相关。另外，心律失常与心肌梗死的部位也有一定的关系。下壁易产生缓慢性心律失常，前壁心肌梗死易产生快速性心律失常[2]。统计分析结果显示，左主干及前降支病变复杂室性心律失常的发生率要高于右冠状动脉，有研究表明恶性心律失常与Killip分级有关[3]，而左室前壁的供血主要来自于左前降支，左主干及前降支病变更易于出现较高的Killip分级水平。而缓慢性心律失常则是右冠状动脉病变发生率较高，窦房结动脉起源于右冠状动脉，房室结是由右冠状动脉及左回旋支双重供血，所以在右冠状动脉发生病变是更易于出现缓慢性心律失常。

本研究由于样本量较小，未能将心律失常的类型进一步细化分类，部分分类仅有1例，无法进行统计学比较。有待于继续扩大样本量，全面评估和监测心肌梗死后心律失常的发生，提高对患者预后的预测，降低心血管不良事件的发生率。

[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2015，43（5）：46-70.

[2]钟文兰.急性心肌梗死合并心律失常129例心电图分析［J］.广东医学院学报，2008，26（2）：181-182.

[3]杨培根，董国峰，杨琦，等.急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的发生率及其危险因素分析［J］.天津医药，2012，40（9）：895-898.