胆宁片联合伊托必利治疗老年性顽固性便秘效果观察

冯海娟，李跃川，丁益宏

（如皋市人民医院消化科，江苏226500）

老年性顽固性便秘是指肠道无器质性病变情况下，长期应用助泻药效果不满意者，其病因复杂，可能与老年患者饮食不当缺乏纤维素，胃肠蠕动功能差，或经常有意识抑制排便等因素有关。有研究显示,我国成年人慢性便秘发病率4%～6%[1-2]，且年龄越大发病率越高，超过60岁的人群慢性便秘发病率甚至高达22%[3]。本文选择2012年3月—2014年12月在我院消化内科住院及门诊就诊的老年顽固性便秘患者88例，观察应用胆宁片联合伊托必利治疗的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性顽固性便秘患者88例，男58例，女30例，年龄60～85岁，符合罗马Ⅲ“功能性便秘诊断标准”[4]，平时长期服用麻仁丸、通便茶或番泻叶等效果均不佳。所有患者均经消化道造影或结肠镜检查排除结肠器质性病变，用药前检查血常规、肝功能、肾功能均无明显异常。

1.2 治疗方法 88例患者随机分为观察组45例，对照组43例。观察组口服胆宁片（上海和黄药业，国药准字 Z10910040）5 片/次，3 次/日以及伊托必利50mg/次、3次/日。对照组仅口服伊托必利（迪沙药业集团，国药准字 H20031270）50mg/次，3 次/日，疗程均为2周。试验期间禁止同时使用其他助泻药。观察记录每日的有效排便次数及大便性状，腹胀、腹痛、排便困难或头晕等不适症状。

1.3 疗效评价标准 显效：两周之内大便次数恢复正常，即每周3次至每日3次，性状亦恢复正常，为柔软的香肠状或软团块；有效：两周之内大便次数恢复为每周超过3次但性状仍偏干，或者虽大便次数每周少于3次但性状恢复为柔软香肠样或软团块样；无效：两周之内大便次数仍少于每周3次及性状仍为分离的团块状或干裂的香肠样。因药物不良反应不能耐受或治疗效果不满意中途退出试验者也记为无效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间差异性比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者在治疗两周后排便次数及排便性状改善明显，对照组改善不明显，观察组与对照组总有效率分别为95.5%、34.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组起效时间为1～3天，对照组起效时间为5～7天。

表1 两组用药两周后疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 观察组患者治疗过程中有1例出现轻度腹痛、腹泻，减少胆宁片剂量后症状消失，2例轻度头晕，能耐受，未影响治疗，不良反应发生率6.7%。对照组仅2例出现轻度腹痛、头晕，能耐受，未予特殊处理，不良反应发生率4.7%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血常规、肝肾功能治疗后均无明显异常。

3 讨 论

老年人便秘发病率较高，其中绝大部分为慢性功能性便秘，严重影响患者生活质量。便秘与痔疮、肛裂及直肠脱垂等肛门直肠疾病有着密切的关系，部分患者甚至发展为结直肠癌。过度用力排便甚至可引起急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，严重时导致患者死亡。中医认为老年人体弱，气血亏虚致大便干燥、排出困难。

胆宁片主要成分有大黄、虎杖、青皮、陈皮、山楂等，具有温和刺激结肠黏膜、促进结肠蠕动、助消化及清热解毒、理气和中作用。对于慢性顽固性便秘患者普通胃肠道动力药及通便药治疗无效时，可口服胆宁片治疗。盐酸伊托必利属于全胃肠道动力药，具有多巴胺受体拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，两者协同作用后能更有效改善患者的胃肠蠕动功能[5]。且伊托必利是选择性的胃肠道胆碱酯酶抑制剂，不会阻滞内向延迟整流钾通道，对循环系统影响很小，所以不会出现严重的心律失常、意识模糊等不良反应[6]。有研究报道指出，盐酸伊托必利对中枢神经系统、内分泌系统影响较小，临床使用安全，不会像西沙必利那样有引起尖端扭转型心动过速风险，而且不影响患者胃酸分泌，有良好的耐受性[7]。本研究中患者口服伊托必利的主要不良反应是腹痛、头晕，可能与促进胃肠蠕动作用有关[8]，但所有患者均能耐受，不影响治疗。

老年便秘患者予药物治疗的同时应注意以下几点：（1）饮食调理：增加饮食中的膳食纤维，多食蔬菜、水果。（2）排便习惯锻炼：养成每天定时排便的习惯，同时注意有便意时不可有意识的抑制排便。（3）多饮水，夏季尤其要增加饮水量。（4）适当运动：如慢走或打太极拳。（5）心理行为治疗：老年人便秘有部分患者是因排便时肛门疼痛导致惧怕排便，需耐心解释并调整患者心理状态，从而建立正常排便反射。

本研究中联合应用胆宁片与伊托必利治疗老年顽固性便秘取得较好疗效，两者联合使用有协同作用，可提高疗效，尤其对于老年患者合并有高血压、糖尿病、慢性胆囊炎、胆结石、心肾功能不全者，使用这两种药风险小，且耐受性较好。综上所述，在注意日常生活调理的基础上，使用胆宁片联合伊托必利是治疗老年顽固性便秘的有效方法之一。

[1]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22（10）：637-638.

[2]熊理守，陈旻湖，陈惠新，等.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究［J］.中华消化杂志，2004，24（8）：43-46.

[3]刘智勇，杨关根，沈忠，等.杭州市城区便秘流行病学调查［J］.中华消化杂志，2004，24（7）：435-436.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）［J］.中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.

[5]孟辉.复方阿嗪米特联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良疗效观察［J］.安徽医药，2013，17（8）：1374-1376.

[6]郭雪艳，牛建平，廉小延，等.复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在便秘患者行结肠镜检查前肠道准备中应用观察［J］.陕西医学杂志，2013，42（3）：370-371.

[7]曹敏.西沙比利联合复方芦荟胶囊治疗老年功能性便秘的临床观察［J］.广东医学院学报，2013，31（1）：57-59.

[8]田霞，韩峥，王成，等.促动力药联合微生态制剂对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的效果分析［J］.中国医院药学杂志，2012，32（20）：1634-1636.