炎症性肠病80例分型与近期疗效分析*

王亚民，钱俊波，葛振明，樊锦河，仇建伟

（南通市第一人民医院消化科，江苏226001）

炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其发病机制诸多，如免疫机制、遗传因素、环境因素等，是一种发病机制不完全明确的慢性肠道炎症性疾病。我科通过水杨酸制剂和激素对80例不同病变范围的炎症性肠病患者的疗效，分别探讨溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的病变范围与治疗方法选择的关系以及对近期疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 炎症性肠病患者80例，其中溃疡性结肠炎61例，克罗恩病19例。男37例，女43例，年龄19~63岁，平均41岁。所有病例的诊断符合“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”（2007年，中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，济南）。根据“共识意见”，将溃疡性结肠炎患者61例按照病变范围分为：直肠、乙状结肠型20例、左半结肠型23例、全结肠型18例；将克罗恩病患者19例按照病变范围分为：结肠型6例、回肠型3例、回结肠型10例。症状缓解标准：大便少于3次/天，粘液脓血便、腹痛、里急后重消失，其它全身症状缓解。

1.2 治疗方法 对溃疡性结肠炎61例使用柳氮磺胺吡啶（SASP）1.0g，每日 4 次，或美沙拉嗪 0.5g，每日4次，治疗2周，观察并记录症状缓解情况。2周后仍有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重以及其它全身症状的患者，加用口服泼尼松50mg/d，或静脉滴注甲基泼尼松龙40mg/d治疗2周，观察并记录症状缓解情况。对克罗恩病患者19例使用美沙拉嗪0.5g，每日4次，观察2周，症状未缓解者，加用口服泼尼松50mg/d，或静脉滴注甲基泼尼松龙40mg/d治疗2周，观察和记录症状缓解情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0分析软件包进行数据分析，使用的卡方检验和确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 溃疡性结肠炎治疗效果 直肠、乙状结肠型溃疡性结肠炎患者20例，使用SASP治疗11例，症状缓解6例（54.5%），使用美沙拉嗪治疗9例，症状缓解5例（55.6%），加用激素的9例，全部缓解；左半结肠型溃疡性结肠炎患者23例，使用SASP治疗12例，症状缓解2例（16.7%），使用美沙拉嗪治疗11例，症状缓解5例（45.5%），加用激素的16例，缓解15例（93.8%）；全结肠型溃疡性结肠炎患者18例，使用SASP治疗10例，缓解1例（10.0%），使用美沙拉嗪治疗8例，症状缓解3例（37.5%），加用激素的14例，缓解11例（78.6%）。统计分析结果提示，各型溃疡性结肠炎SASP组与美沙拉嗪组比较，疗效无显著性差异（P>0.05）；各型溃疡性结肠炎使用水杨酸制剂（SASP和美沙拉嗪）组与加用激素组比较，加用激素后疗效明显提高，有显著统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 不同病变范围溃疡性结肠炎患者临床疗效的比较（n，%）

2.2 克罗恩病治疗效果 结肠型克罗恩病患者6例，使用美沙拉嗪后症状缓解1例（16.7%），加用激素的患者5例，症状缓解4例（80.0%）；回肠型克罗恩病患者3例，使用美沙拉嗪后症状未见缓解，加用激素后，症状缓解2例（66.7%）；回结肠型克罗恩病患者10例，使用美沙拉嗪后症状缓解1例（10.0%），加用激素的患者9例，症状缓解6例（66.7%）。统计分析结果提示，回结肠型克罗恩病患者治疗中加用激素，短期临床疗效明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；但结肠型和回肠型克罗恩病患者加用激素后，疗效无统计学差异（P>0.05）。见表2。

表2 不同病变范围克罗恩病患者临床疗效的比较（n，%）

3 讨 论

炎症性肠病（IBD）是一种病因还不完全清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，肠道可能是其发病的始动因素。研究发现，肠道上皮屏障功能的损坏，粘膜组织的暴露，激活巨噬细胞和淋巴细胞，导致免疫系统的误判和过度反应，通过一系列细胞因子和炎性介质，激活机体的免疫应答，导致组织损伤，引起炎症性肠病的病理改变和临床症状[1]。临床上常表现为持续性或反复发作性腹痛、腹泻、粘液脓血便等。目前炎症性肠病的治疗，主要包括控制炎症活动和调节免疫紊乱，常用的药物主要是水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂。临床治疗中，一般以水杨酸制剂，如柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪为基础，根据病情加用激素、益生菌制剂和营养支持等，顽固的炎症性肠病考虑使用免疫抑制剂等。柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的传统药物，其活性成分与美沙拉嗪相同，且价廉，但其疗效不确切。英国胃肠病学会炎症性肠病组“成人炎症性肠病处理指南”指出，美沙拉嗪是一线治疗药物，柳氮磺胺吡啶比美沙拉嗪有更高的不良反应发生率，但对伴有反应性关节炎者柳氮磺胺吡啶可能有益[3]。本组61例溃疡性结肠炎患者治疗结果显示，直肠、乙状结肠型患者柳氮磺胺吡啶组和美沙拉嗪组近期疗效相当，左半结肠型和全结肠型患者近期疗效以使用美沙拉嗪为佳，提示溃疡性结肠炎，因其病变范围的不同和始动因素的差异，治疗方法也应有调整，对于直肠、乙状结肠型溃疡性结肠炎患者，可以使用价格低廉的柳氮磺胺吡啶。与单用水杨酸制剂者相比，加用激素后，各型患者的疗效均明显提高，但各型患者间激素的疗效差异无统计学意义，这可能与激素的作用机制有关，糖皮质激素具有稳定细胞膜、降低血管通透性、降低白细胞的趋化作用、抑制体液和细胞免疫等作用，是诱导各型溃疡性结肠炎缓解的快速奏效药物[3]。本组19例克罗恩病患者，加用激素后，近期临床症状缓解率明显高于单用美沙拉嗪者，糖皮质激素是治疗克罗恩病最重要的药物之一，对调节炎症反应具有重要意义，2006年欧洲克罗恩病诊断和治疗循证共识指出，糖皮质激素能有效诱导克罗恩病的缓解[4]。目前较一致的看法认为，皮质激素对克罗恩病的缓解率约为80%，且激素诱导缓解所需时间较短[5]。激素在控制克罗恩病急性期病变可取得很好的短期疗效,但长期应用效果逐渐丧失，不仅无法维持克罗恩病的缓解和预防复发,而且不能促进黏膜愈合，无法改变克罗恩病的自然病程[6]。因样本量的限制，本文未对各型之间单用美沙拉嗪的结果进行分析。研究提示，水杨酸制剂等联合各型溃疡性结肠炎治疗近期疗效明显。炎症性肠病在发生和进展过程中存在着差异，患者的需求也各不同，我们应该寻求炎症性肠病个性化治疗策略和思路上的改变。

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