河北省全球基金项目地区Mtb与HIV双重感染防治效果评价

陈海峰 徐华 张会民 张联英 曹纪平



·短篇论著·

河北省全球基金项目地区Mtb与HIV双重感染防治效果评价

陈海峰 徐华 张会民 张联英 曹纪平

全球有1/3的人已经感染Mtb，Mtb与HIV双重感染者比HIV阴性的Mtb感染者更容易发展成结核病。2011年，全球870万例结核病患者中有110万例HIV阳性(13%)[1]。因此，Mtb与HIV双重感染已经成为结核病防治工作面临的重大挑战。自2006年开始，河北省利用全球基金开展Mtb与HIV双重感染防治项目，旨在通过在结核病患者中进行HIV抗体检测和在HIV感染者与AIDS患者中进行结核病筛查，建立科学的、可行的防治模式，采取切实有效的措施控制Mtb与HIV双重感染，降低HIV感染者和结核病患者的发病率和死亡率[2]。

资料和方法

一、研究对象

中国全球基金Mtb与HIV双重感染防治项目在河北省12个原卫生部AIDS流行重点防治县开展。自2007年1月1日至2012年9月30日对登记的16 014例肺结核患者开展HIV抗体检测，对既往可追访到和新发现的HIV感染者2026例次进行结核病筛查。数据来源于《中国全球基金结核病项目Mtb与HIV双重感染防治领域工作季报表》。Mtb与HIV双重感染患者诊断由项目技术小组例会进行集中诊断，对发现的Mtb与HIV双重感染患者进行规范的抗结核治疗和抗逆转录病毒治疗。

二、研究方法

工作流程及诊断方案按照文献[2]要求进行。

1.抗结核治疗标准：按照文献[2]中结核病、HIV感染与AIDS患者的诊断标准，一旦确诊为Mtb与HIV双重感染患者，即开始抗结核治疗。

2.抗逆转录病毒治疗：按照文献[2]中AIDS合并结核病患者抗结核治疗和抗病毒治疗技术指南规定。如果CD4+T淋巴细胞计数<200个/mm3，先进行抗结核治疗，在完成强化期抗结核治疗后再开始抗病毒治疗。若CD4+T淋巴细胞计数非常低(≤50个/mm3)，只要能够耐受抗结核治疗(没有严重不良反应)，应立即开始抗病毒治疗。如果CD4+T淋巴细胞计数在200～350个/mm3，先进行抗结核治疗，在完成强化期抗结核治疗后再开始抗病毒治疗。如果CD4+T淋巴细胞计数>350个/mm3，先进行抗结核治疗，并继续监测，如果CD4+T淋巴细胞计数较基线水平下降超过30%，且CD4+T淋巴细胞计数<350个/mm3，开始抗病毒治疗，如果临床认为有必要也可以开始抗病毒治疗。

3. 按照文献[2]中复方新诺明预防AIDS主要相关机会性感染技术指南要求，对于Mtb与HIV双重感染患者如果出现下列3个条件中的任何一条，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明进行预防性治疗，以达到预防和治疗机会性感染的作用：(1)CD4+T淋巴细胞计数<200个/mm3或者总淋巴细胞计数(T淋巴细胞和B淋巴细胞之和)<1200个/mm3。(2)出现WHO临床Ⅳ期(艾滋病期)的疾病或症状。(3)有口腔念珠菌感染史。

三、统计学处理

所有数据采用Excel 2007软件进行录入和汇总分析。

结 果

一、结核病患者HIV抗体检测情况

项目实施以来，12个项目县共登记结核病患者16 014例，累计接受HIV抗体检测的结核病患者15 418例，HIV抗体检测率96.28%，超过项目要求对于结核病患者HIV抗体检测应该达到90%的指标。所有检测HIV抗体的结核病患者中，累计发现HIV抗体阳性患者8例，HIV抗体阳性检出率0.05%(表1)。

二、 HIV感染与AIDS患者进行结核病检查情况

根据项目要求，自2007年开始，每年对所有能追访到的HIV感染与AIDS患者和新发现的HIV阳性者进行结核病检查，检查率均超过项目要求的90%的指标。6年来，共开展结核病检查2126例次，在HIV感染与AIDS患者中诊断结核病35例；其中肺结核26例，占74.29%(26/35)；肺外结核9例，占25.71%(9/35)。诊断的26例肺结核中，涂阴肺结核21例，占80.77%(21/26)(表2)。

三、Mtb与HIV双重感染患者治疗情况

发现的43例Mtb与HIV双重感染患者全部符合抗结核治疗范畴，有39例接受了抗结核药物治疗，治疗率为90.70%(39/43)；符合抗逆转录病毒治疗的30例，全部实施了抗逆转录病毒治疗；符合复方新诺明预防治疗的20例，全部接受了预防性治疗(表3)。

开展治疗的39例Mtb与HIV双重感染患者，30例完成规定疗程或符合治愈标准[3]，治疗成功率76.92%(30/39)。涂阴患者治疗成功率86.36%(19/22)。8例初治涂阳患者疗程结束时治愈4例，2例复治涂阳患者治愈1例，6例结核性胸膜炎患者完成疗程5例(表4)。

表1 2007—2012年河北省12个项目县中的登记结核病患者进行HIV抗体检测的结果

表2 2007—2012年河北省12个项目县中的HIV感染与AIDS患者进行结核病检查的结果

注 “-”表示不能做合计，如果合计会出现重复计算结果

表3 2007—2012年河北省12个项目县中的Mtb与HIV双重感染患者接受治疗情况

表4 河北省12个项目县中的Mtb与HIV双重感染患者治疗结果(例)

讨 论

Mtb与HIV双重感染是结核病防治面临的重大挑战之一。Mtb与HIV感染者及AIDS患者相互促进，导致病变进展、恶化，成为导致患者死亡的伴发病[3]。因此，实施结核病防治规划和AIDS防治规划，是控制结核病与HIV感染者及AIDS患者合并感染发病、流行、发展的根本措施[4]。

自2007年开始，河北省在12个AIDS重点县开展了结核病与AIDS双向筛查工作。按照项目要求，各级健全了结核病与AIDS双重感染防治工作机制。成立了项目领导小组和技术小组。通过开展培训、健康教育和动员非政府组织参与防治工作，逐渐营造出了双重感染防治工作的环境，提高了公众对Mtb与HIV双重感染的认识，探索出了一条适合本省的Mtb与HIV防治模式。本研究数据虽然不能代表河北省全省的双重感染整体情况，但也从一定程度上反映了本省Mtb与HIV双重感染现状。

一、Mtb与HIV双向筛查情况

根据结核病患者中筛查HIV抗体结果显示，12个项目县HIV抗体阳性检出率0.05%，远低于全国HIV新检出率0.30%的水平，也低于国内一些省份的报道，如江西为1.5%[5]，四川为2.4%[6]，广西为2.8%[7]。而且对HIV抗体检测阳性的肺结核患者进行的回顾性调查发现，患者在患结核病之前均有各种不同的感染HIV的高危险因素存在。由此可以看出，在本省结核病患者中，HIV感染仍处于低流行态势。

二、HIV感染与AIDS患者情况

自2007年，12个项目县每年能够随访到的HIV感染与AIDS患者从324例到415例不等，但有逐年增高趋势。结核病是AIDS患者并发的最常见机会性感染之一，一般约占20%～50%[8]。通过2007—2012年筛查，HIV感染与AIDS患者结核病患病率依次分别为3.44%、2.89%、0.86%、1.90%、0.56%和0.52%。12个项目县中的HIV感染与AIDS患者进行结核病检查，最终诊断为结核病的35例患者中，其中肺结核26例，占74.29%，肺外结核9例，占25.71%。诊断的26例肺结核中，涂阴肺结核21例，占80.77%，与有关报道的70.4%相近[9]。

三、 Mtb与HIV患者的治疗情况

本研究接受治疗的39例Mtb与HIV双重感染患者，总治疗成功率为76.92%。说明Mtb与HIV双重感染患者由于受HIV感染与AIDS病情的影响，机体细胞免疫功能受损；而结核病是以细胞免疫为主的感染性疾病，因此Mtb与HIV双重感染患者病情重、预后差、治愈率低。

自项目实施以来，我省12个卫生部重点县建立了组织领导，健全了部门沟通协调的双重感染防治工作机制，已经形成了双向转诊和筛查的工作流程，为今后向其他县(区)扩展提供了工作模式和技术支持。但根据本研究调查结果，笔者认为，根据“费用-效益”原则并结合我省疫情，双向筛查工作特别是结核病患者开展HIV抗体检测不适宜大范围进行，但所有HIV感染与AIDS患者应该进行结核病检查。

[1] World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2012[R/OL].Geneva: World Health Organization,2012[2014-11-05].http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19908en/s19908en.pdf.

[2] 第五轮中国全球基金结核病项目办公室.第五轮中国全球基金结核病项目TB/HIV双重感染防治实施方案.北京：第五轮中国全球基金结核病项目办公室，2007.

[3] 李拯民.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病学.中华结核和呼吸杂志，2000,23(11)：654-655.

[4] 张敦容.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000:60-61，418-431，561-570.

[5] 胡嘉，邱林西，陈伟，等.江西省6个县(区)结核患者HIV感染现状分析.中国防痨杂志，2010,32(12)：831-834.

[6] 常壤丹，刘刚，何金戈，等.四川省结核病患者中HIV筛查结果分析.职业卫生与病伤，2010,25(6)：325-326.

[7] 林桂新，段润宁，刘明团，等.结核病人感染人类免疫缺陷病毒(HIV)监测结果分析.中国预防医学杂志，2006,7(5)：446-447.

[8] 王陇德.结核病防治.北京：中国协和医科大学出版社，2004：492-504.

[9] 赖钰基，成诗明，周林，等.不同机构来源HIV阳性结核病患者抗结核治疗效果分析.中国防痨杂志，2012，34(12)：768-772.

(本文编辑：王然 薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.02.019

050021 石家庄，河北省疾病预防控制中心结核病防治所

陈海峰，Email：chenhaifeng2071@163.com

2014-11-05)