降脂汤治疗胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症的临床观察

陈立生

降脂汤治疗胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症的临床观察

陈立生

（潮州市中医医院内科，广东潮州521021）

目的：研究降脂汤治疗胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症患者的临床疗效。方法：选取2013年1月至2014年12月在我院心内科住院接受治疗的胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症患者为研究对象，共72例，将患者按随机数字法分为观察组与对照组，各36例，对照组予以疾病常规西药方案进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用降脂汤，比较两组患者治疗后的降脂疗效、血脂变化情况及心电图疗效。结果：观察组降脂治疗总有效率为91.67%，对照组为61.11%，观察组治疗降脂总有效率明显高于对照组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。两组患者治疗后血脂水平均较治疗前有明显好转（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者治疗后TG、HDL-C、ApoA、ApoB改善更加明显（P＜0.05）。观察组治疗后心电图治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的69.44%（P＜0.05）。结论：降脂汤用于治疗胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症患者时可明显提高疾病治疗的临床疗效，降脂及抗胸痹心痛作用显著。

胸痹心痛曰痰浊血瘀证曰高脂血症曰降脂汤

高脂血症是指血清血脂水平升高引起的慢性疾病，为心血管系统多发病、常见病之一，发病率有年轻化和逐年升高的趋势[1]，与冠心病、动脉粥样硬化等疾病的发生密切相关，因此，及时有效的治疗显得十分重要。2013年1月至2014年12月，我院采用降脂汤治疗胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月于我院心血管内科住院接受治疗的胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症患者为研究对象。纳入标准：①根据中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《冠心病诊断和治疗指南》[2]中的有关慢性稳定性心绞痛的诊断标准进行诊断。所有患者均有出现不同程度的胸痛症状，结合心电图、冠状动脉CT血管造影术、心脏彩色超声多普勒检查等辅助检查结果，确定诊断为慢性稳定性心绞痛。②痰浊血瘀证符合《中药新药临床研究指导原则》[3]；③年龄为40～70岁；④近三个月未曾服用过辛伐他汀、非诺贝特等降脂药物；⑤在进行本项研究前，已通过医院伦理委员会审批，获得了患者及家属的知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②合并严重血液系统疾病、恶性肿瘤、风湿病活动期及活动性消化道出血；③合并严重心律失常、急性心肌梗死或心功能Ⅲ级以上；④近半年曾行重大手术或发生急性心脑血管意外；⑤过敏性体质或对本项研究中所用药物过敏；⑥继发性、家族性高脂血症患者。按以上纳入标准和排除标准，共入选72例胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症患者。其中，男性39例，女性33例；年龄为41～70岁，平均年龄为（59.14±12.61）岁；病程为2～13年，平均病程为（8.73±5.59）年；按合并慢性病，37例合并高血压，31例合并糖尿病。将患者按随机数字法分为观察组与对照组，各36例，两组患者在性别组成、年龄、病程、常见慢性疾病合并情况等一般资料方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组：给予常规西药方案进行治疗：①阿司匹林肠溶片0.1 g po qd；②单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg po qd；③酒石酸美托洛尔片25～100 mg po bid；④辛伐他汀片20 mg po qn。治疗30 d后进行临床疗效评价。

观察组：在对照组基础上加用降脂汤进行治疗，方剂组成：丹参30 g，郁金10 g，山楂15 g、莱菔子12 g、干姜10 g，殭蚕10 g，陈皮12 g、半夏10 g、茯苓15 g、胆南星10 g、甘草6 g。每日一剂用水煎至300ml，分3次服用，连服30 d为一疗程，治疗1疗程后进行临床疗效评价。

1.3 疗效观察指标

比较两组患者治疗后的降脂疗效、血脂变化情况及心电图疗效。

1.4 疗效评价标准

降脂疗效评价标准[2]：①临床控制：经过治疗，血脂各项指标恢复正常；②显效：HDL-C上升≥0.26 mmol/L或TG下降≥40%或TC下降≥20%；③有效：0.104 mmol/L≤HDL-C上升＜0.26 mmol/L或20%≤TG下降＜40%或10%≤TC下降＜20%；④无效：HDL-C上升＜0.104 mmol/L或TG下降＜20%或TC下降＜10%。临床治疗总有效率=（临床控制+显效+有效）/n×100%。

心电图疗效评价标准[3]：①显效：心电图基本恢复正常；②有效：房室传导阻滞有所改善，倒置的T波由平坦变直立或变浅，S-T段恢复≥0.05 mV；③无效：心电图较治疗前无明显好转，甚至出现房室传导阻滞、异常心律。治疗总有效率=（显效+有效）/n× 100%。

1.5 统计学方法

数据收集及统计采用SPSS 17.0数据统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以n（例数）、%（百分比）表示，采用χ2检验进行组间对比。以P＜0.05为2组间存在显著性差异。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者治疗后降脂疗效比较

观察组治疗后显效、有效、无效例数分别为9例、24例、3例，治疗总有效率为91.67%，对照组治疗后显效、有效、无效例数分别为6例、16例、14例，治疗总有效率为61.11%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗后降脂疗效比较

2.2 观察组与对照组患者治疗前后血脂变化情况比较

两组患者治疗后血脂水平均较治疗前有明显好转，组内存在显著性差异（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者治疗后TG、HDL-C、ApoA、ApoB改善更加明显，组间存在显著性差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 观察组与对照组患者治疗前后血脂变化情况比较

2.3 观察组与对照组患者治疗后心电图疗效比较

观察组患者治疗后心电图显效、有效、无效例数分别为19例、15例、2例，治疗总有效率为94.44%，对照组治疗后显效、有效、无效例数分别为13例、12例、11例，治疗总有效率为69.44%。观察组治疗后心电图疗效明显高于对照组，组间存在显著性差异（P＜0.05,见表4）。

表4 观察组与对照组患者治疗后心电图疗效比较

3 讨论

高脂血症是一种全身性疾病，指血中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白升高或者高密度脂蛋白过低[4～5]，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症四种类型，可导致动脉粥样硬化、脂质沉积及冠状动脉狭窄，是冠心病发病的“促使因子”和“启动因子”[6～7]，可独立预测冠心病的发病情况。刘长梅等人的研究表明[8]，血清总胆固醇水平每降低1%，患者死亡率可降低10%，而冠心病的致残率可下降14%左右，积极治疗高脂血症对于改善患者疾病预后显得尤为重要，临床常用治疗方法为饮食治疗、药物治疗及运动疗法，常用药物为HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类调脂药）、胆汁酸螯合剂、贝特类调脂药等。

随着传统医学的不断发展，现代医学与传统医学逐渐融合，中医中药在治疗胸痹心痛合并高脂血症患者中取得了一定的成果。在中医学理论上，胸痹心痛合并高脂血症患者以复合证候最为常见，痰浊、血瘀、气虚、气滞为主要病因病机[9-12]。降脂汤方剂中丹参可祛瘀止痛、活血养血，郁金凉血破瘀、行气解郁，二药共为“君”药，气血并治；莱菔子消食除胀、降气化痰，山楂可活血化瘀、消积化滞，可增强郁金、丹参活血理气作用，二者共为“臣”药；陈皮、半夏、胆南星、茯苓行气和中、祛湿化痰，干姜温补脾阳，僵蚕散结化痰，共为“佐”药；甘草可将君、臣、佐各药物之药性调和起来，用作“使”药。以上各味中药同用时，共奏温阳利湿化痰、活血行气散结、扶正祛邪之功效。

在本项研究中，观察组降脂疗效明显优于对照组，说明降脂汤与传统西药联合治疗时，更有利于患者血脂水平的恢复，优于单纯西药治疗。表4可知，观察组患者治疗后心电图疗效明显高于对照组，提示降脂汤对胸痹心痛（痰浊血瘀证）有明显改善作用，可能与其多靶点、多途径作用有关。

1.宋显孝.降脂汤治疗胸痹心痛（痰浊血瘀证）合并高脂血症的临床观察[J].当代医学，2014，20（12）：15.

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3.国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002,85-92.

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5.赵松盛.中医药治疗高脂血症的临床研究概况[J].国医论坛，2013，28（2）：62-64.

6.刘婷，张士荣，李培培.调脂汤治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症临床研究[J].广州中医药大学学报，2015，32（1）：35-39.

7.吴同和，刘亚洋，徐素娥，等.降脂胶囊联合小剂量辛伐他汀对冠心病心绞痛合并高脂血症的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，32（10）：1428-1429.

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9.陈华振.通便调脂汤治疗习惯性便秘合并高脂血症36例[J].福建中医药，2014，45（3）：17-19.

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（2015-03-15收稿）

Clinical observation of efficacy of lipid-lowering decoction in the treatment of chest discomfort and cardiac pain(TCM syndrome of turbid phlegm and blood stasis)complicated with hyperlipidemia

Chen Lisheng
Departmentof Medicine，Chinese Medicine Hospitalof Chaozhou City

Objective:To study the effect of lipid-lowering decoction in the treatment of patients with chest discomfort and cardiac pain(TCM syndrom of turbid phlegm and blood stasis)complicated with hyperlipidemia. Methods:72 patients were randomly assigned to control group，given routine western medicine treatment,and observation group treated with lipid-lowering decoction besides routine western medicine treatment.The lipidlowering effect,blood lipid changes and ECG improvement were compared between the two groups.Results:The totaleffective rate of lipid-lowering therapy in the observation group was 91.67%,while in the control group was 61.11%,with significant difference(P＜0.05).Blood lipid levels were significantly improved in both grou ps ofter treatment(P＜0.05).TG,HDL-C,ApoA,and ApoB were more obviously improved in cbservetion group then in controi group(P＜0.05).In observation group the total effective rate in ECG improvement was 94.44%, significantly higher than in control group（69.44%）(P＜0.05).Conclusion:Lipid-lowering decoction for the treatment of chest discomfort and cardiac pain complicated with hyperlipidemia can significantly improve the therpeutic efficacy of routine western medicine,lower the blood lipid and has antichestdiscomforteffect.

Heartache;Turbid phlegm and blood stasis syndrome;Hyperlipidemia;Lipid-lowering decoction

R259

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.019

陈立生（1961-），男，副主任中医师。E-mail：chlish9009@163.com