出国去看什么病

刘砚青

出国看病不再是难事。百度搜索里输入“国外看病”，立马跳出229万条相关结果，同时也出现“国外看病流程”、“国外看病经历”、“日本看病”“美国看病”等相关推荐。

但出国看什么病，却发生了新的变化，从最初的体检、美容逐渐转向了重症治疗，一些癌症患者、心脏病患者慢慢步入了海外就医者的行列。

从摘除眼球变成微创手术

2015年初，不到两岁的童童被确诊患上了婴幼儿常见恶性肿瘤——视网膜母细胞瘤（简称RB），这种眼病极易发生转移，严重时会危及患儿生命。来自全国眼科顶级医院的治理建议是，由于童童的病情较严重，因此要在摘除眼球后，再做两次全身化疗。

据广州市妇女儿童医院介入血管瘤科主任张靖介绍，将近七成的国内临床医生都认为治疗RB必须摘眼。摘除眼球虽然能治疗RB，但患儿不但要承受失去眼睛的巨大痛苦，全身化疗还很可能让孩子在几年后患上其他恶性肿瘤。

童童的父亲通过网络搜索发现，美国早在10年前就有新技术取代了摘除眼球、全身化疗这两种治疗方法。于是，他通过相关医疗服务机构联系上目前全球该领域顶级的专家——美国纪念斯隆凯特琳癌症中心视网膜母细胞瘤中心主任、著名专家大卫·艾布拉姆森（David H. Abramson）。

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心对RB从2006年开始采用了一种全新的介入疗法，即通过眼动脉将化疗药物直接注射到眼部肿瘤中，在消除癌症细胞、保护视力的同时，还能减小全身化疗的毒副作用。据了解，这个办法在保住孩子眼睛的同时，有超过九成的几率可以治愈该病。

由于化疗药物通过一根从患儿大腿根穿入身体直达眼球的导管来消除病灶，因此医学界将这一治疗方式视为极其安全的RB治疗微创手术。

2015年3月，童童一家飞往美国接受治疗。近日，童童的爸爸发来喜讯：“手术非常成功，效果十分明显，孩子状况很好！”

为什么要出国看病

3年前，张燕偶然发现自己右小腿出现了一个一分钱硬币大小的黑色结节，在做过局部切除术后，又做了PET-CT，结果显示右肾上腺有结节，国内医院在没有做右肾上腺活检的情况下作出了“恶性黑色素瘤肾上腺转移”的诊断结论。

这几个字让张燕顿感绝望。经过多家权威医院的检查，国内专家一致认为她的病情已属于黑色素瘤晚期，只能接受保守治疗。已有轻生念头的张燕在丈夫的鼓励下，决定去美国试试看。

做过黑色素瘤的病理检测后，美国医院认为张燕的这种黑色素瘤10年发生转移的几率低于10%，所以建议对她的右肾上腺进行活检，以确定结节的类型。后来病理报告表明，张燕的右肾上腺是良性的，而且她只是一个非常早期的黑色素瘤患者。

不过，国内对张燕进行的黑色素瘤切除术不是标准的切除术，会增加日后癌症复发的风险，因此她需要接受扩大范围的切除手术。术后通过一系列病理检查，美国专家对张燕表示，她的病情复发率和转移率都非常低，她可以理解成自己已被完全治愈。

某出国看病服务机构的创始人蔡强告诉本刊记者，由于中国在一些疾病治疗领域尚且缺乏世界一流的技术和药物，因此越来越多的国内重症患者都将目光投向海外。

蔡强透露，目前出国看病的患者中，超过七成是癌症患者，此外还包括心脏病患者和神经系统疾病患者。

美国联盟医疗体系总裁兼首席执行官吉尔伯特·马奇（Gilbert H. Mudge）教授表示，中国经济增速空前带来了经济、社会、产业和文化环境的巨大变化，随着购买力的不断提高，当人们在优质医疗服务方面的需求无法得到满足时，大家就会想到出国看病。

本刊记者从美国哈佛医学院教学附属麻省总医院了解到，这家医院2013年接收中国患者的人数，已经从上年的40例上升至100例。

由于越来越多的国人选择出国看病，因此不少海外医疗机构也将目光投向了中国市场。

并非包治百病

一说起出国看病，很多人都认为费用一定昂贵，然而实际门槛却并没有那么高不可攀，很多中产阶级也可以承受。

以张燕为例，她在美国接受了近一个月的治疗，在没有住院的情况下，共花费4.6万美元，约合人民币30万元。

蔡强表示，目前选择出国看病的患者多为私营企业主，另外还包括律师、演艺界人士和一些高端客户。一般来说，癌症患者到海外看病全部治疗费用加在一起为15万美元左右，而这笔费用是由多学科专家会诊后制订治疗方案和医生实施治疗方案两部分组成。

以肺癌为例，患者前往美国看病的第一步是面见专家并接受各种检查，然后根据确诊结果，由肺癌内科医生、肺癌外科医生、肺癌放疗医生、基因专家、免疫专家和营养专家等多位专家组成的多学科专家小组会为患者制订一个精准治疗方案。然后，再由患者决定是否在美国进行治疗。

据蔡强介绍，确诊结果和综合评估报告是出国看病最有价值的部分，很多患者都拿着这样一个包括确诊结果和最适合患者病情的治疗方案评估报告，回国实施治疗，而综合评估部分的花费不超过2万美元，肺癌的综合评估只要1.7万美元，约合10万多元人民币。

不过，即便是出国看病，也不能包治百病。美国纪念斯隆凯特琳癌症中心副院长穆雷·布雷南（Murray Brennan）表示，如果中国医院给予的是正确治疗方案，且患者在国内的治疗已经宣告失败，我们只能很抱歉地告诉患者：这里没有奇迹。

“我们会发给你一个邮件，你已经得到了正确的治疗，因此你不需要来美国。我们只有在确定拥有比中国医院更好的治疗方案、技术或药物时，才会对你说Yes。”布雷南说。

在美国纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心，通过翻译，David H. Abramson（左一） 与患者小洛含的父亲汤逸（右一） 交流

如何防止被骗

中欧商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对本刊记者表示，跨国医疗在中国尚属新生事物，尽管其商业模式还处于探索过程，但是以患者为中心应该是贯穿在整个医疗行为过程中的核心理念。

“对患方来说，跨国医疗存在路途遥远、语言不通、环境陌生等诸多不利因素，在跨国医疗中如何向病人提供有价值的服务，如何做到以病人的利益为中心，而不是以商业利益为中心，将成为跨国医疗能否成功、持久发展的决定性因素。”蔡江南说。

随着出国看病被越来越多的患者及家属熟知，各类中介服务机构应运而生。然而，由于缺乏相关行业规范与管理，目前大量联系出国看病的中介服务机构都存在各种各样的问题。

本刊记者在网上通过搜索发现，大量中介服务机构虽然声称自己有美、英、德等国医院的资质认证，然而网站上显示的资质认证书只是几封患者预约信而已。这些机构的电话客服人员对本刊记者表示，患者预约信就意味着机构与医院确有合作关系。

蔡强表示，出国看病是一件非常复杂的工作，医院会考察中介机构的人员能否准确将患者的中文病历信息按照医院要求翻译、整理，能否在患者抵达后在当地提供高质量服务，并帮助患者与医院保持顺畅沟通，等等。

“如果一家中介服务机构的确与美国的医院有合作往来，双方一定会签署一个协议来规定双方的权利和义务，以及整个患者服务的要求和流程。如果一家中介机构无法提供和国外医院的合约、授权书，那就绝不可靠。”蔡强说。

另外，患者还可以通过医疗费用的支付情况来判定机构是否可信。对于患者来说，最安全、最保险的方式，是将医疗费用直接付给医院，而不是提前支付给任何其他机构。

特别值得注意的是，美国的医院是没有药房的，医生在见到患者并确认病情后，会开具处方让患者自行去药房购药，因此，所有声称包涵医药费、或者可以代购处方药的机构都存在极大的安全隐患。

（文中童童与张燕均为化名）