不同手术方式治疗腹股沟疝气的疗效分析

郑 怀，石学林，黄广升 (广东省茂名市电白区电白中医院，广东 茂名 525400)

腹股沟疝气属于外科常见疾病中一种较为常见的多发性疾病。多数腹股沟疝气患者需要施行疝气修补术［1］。本文随机选取我院2011 年4 月～2014 年4 月收治腹股沟疝气手术患者90 例为研究对象。研究探讨不同手术方法治疗腹股沟疝气的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2011 年4 月～2014 年4 月收治腹股沟疝气手术患者90 例。其中男55 例，女35 例。患者年龄为25 ～66 岁，患者的平均年龄为46.9 岁。其中单侧56例(左侧36 例，右侧20 例)，双侧40 例。将所有患者随机分成对照组和观察组，两组患者分别为45 例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上均无显著差异，具有可比性。所有患者均排除手术前伴有腹膜炎、小肠坏死的情况。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组患者施行无张力疝气修补术。其中20例患者给予Rutkow 手术方式，25 例患者采取Lichtenstein 手术方式。该种方法主要采用Lichtenstein，该组患者在手术后均进行抗生素的治疗，抗生素治疗的时间通常维持3 d 左右。患者进行手术操作后，需要进行必要的处理操作。

1.2.2 观察组:手术方法采用持续硬膜外麻醉，持续导尿，患者取20°Trendelen? 鄄burg 体位，三孔法操作(即脐下缘10 mm套管，病变侧脐水平腹直肌外缘10 mm，病变对侧脐下两横指中线偏外两横指处5 mm 套管)。先取脐下缘做一1 cm切口，分离至见腹膜外脂肪后小心置入10 mm 套管，接气腹机注气，插入腹腔镜，直视下分离腹膜外间隙，置入上述另外2个套管，继续分离上述间隙，至暴露耻骨联合、Cooper 韧带、髂耻束及部分髂腰肌。在腔镜下可容易地找到耻骨和两侧耻骨梳韧带并在其外上侧找到腹壁下血管，通过疝囊与腹壁下血管的关系判定腹股沟疝的解剖类型－腹股沟直疝、腹股沟斜疝。腹股沟直疝简单牵引疝囊即易于复位;腹股沟斜疝应从腹股沟内环处小心解剖疝囊，以防损伤输精管、精索血管，同时去除周围脂肪组织，尽可能将疝囊回纳至腹腔，无法回纳者可结扎横断。必须充分暴露髂腰肌以及输精管跨髂静脉的交叉部。将15 cm×15 cm 生物补片适当修剪后置于耻骨肌孔处展平，外下缘达髂腰肌前部，内下缘置于耻骨梳韧带下方，不固定。缓慢解除气腹，直视下控制补片不移位。以可吸收线行皮内缝合关闭腹壁戳孔。

1.3 统计学分析:对实验中的所有数据都采用了SPSS17.0 进行统计学处理。计量资料比运用t 的检验原理，计数资料主要采用χ2进行检验，以P ＜0.05 则表示差异具有统计学的意义。

2 结果

治疗结果显示，观察组患者在手术时间、伤口感染、术后发热以及住院时间和复发情况显著优于对照组患者。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

表1 两组患者治疗效果的比较

注:两组间比较，P ＜0.05

组别 手(术mi时n)间 伤口(n感)染 术后(n发)热 住院(d时)间 复(n发)对照组65.3±6.3 9 25 8.7±2.3 6观察组40.2±2.3 1 9 4.1±2.8 1

3 讨论

腹股沟疝在临床上指的是腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向患者体表突出形成疝，俗称“疝气”。腹股沟是下腹壁与大腿交界的地方根据疝区与腹壁下动脉之间的关系，腹股沟疝通常被分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝［2］。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管。再穿出腹股沟浅环( 皮下环)，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩、腹壁较为薄弱，并且腹股沟区更为薄弱，同时血管、子宫圆韧带以及精索穿过，进而给疝的形成提供了通道。另外，老年人常伴有便秘、前列腺增生以及咳嗽等情况，使得腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果患者腹股沟区出现可复性包块，站立、行走、咳嗽或者劳动力的出现使得平卧休息的时间消。因此，可以考虑腹股沟疝的可能性。疝环填充无张力修补方法，是将网赛填充与Lichtenstein 手术结合在一起。是近年来临床上发展较为迅速的一种治疗方法。硬膜外麻醉手术治疗只需对患者施以两个0.5 cm、一个1 cm 的伤口进行手术。在临床上具有复发率低，手术疼痛小等特点。综上所述，针对腹股沟疝气患者，施以硬膜外麻醉手术治疗方法，可以有效缩短患者的住院时间、降低患者的感染率、术后复发率以及患者的发热情况，该方法在临床上具有推广应用的价值。

［1］ 范春桥，王鹏飞，李海红，等.腹股沟病修补术113 例临床分析及手术体会［J］.基层医学论坛，2012，1(29):383.

［2］ 朱俊文，梁少华，师慧涛，等.合理选择腹股沟病修补术式［J］.中华普外科手术学杂志(电子版)，2010，(3):327.