孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘疗效观察

黄德城，黄育南 (广东省东莞市虎门医院内科，广东 东莞 523900)

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患［1－2］。本次研究的主要目的是探讨孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘的临床疗效，选取2011年1 月～2013 年1 月于我院就诊的支气管哮喘患者共80 例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受联合药物治疗之后，取得非常满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年1 月～2013 年1 月于我院就诊的支气管哮喘患者共80 例作为本次研究的对象，本文选取对象均经过临床诊断、肺功能测定等检查后确诊为支气管哮喘，临床症状主要表现为:反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各40 例，观察组40 例患者中男23 例，女17 例，患者年龄16 ～56 岁，平均(38.2±7.5)岁，病程5 个月～5 年，平均(3.1±0.5)年;对照组患者男25 例，女15 例，年龄20 ～61 岁，平均(40.1±8.3)岁，病程8 个月～6 年，平均(3.3±1.1)年，两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05);具有可比性。

1.2 入选标准:①诊断为支气管哮喘患者;②患者无呼吸道感染;③患者无其他肺部疾病;④患者同意接受上述药物治疗;⑤具有完整肺功能测定记录和随访记录。

1.3 治疗方法:对照组40 患者采取布地奈德福莫特罗干粉治疗，4.5 μg/次，2 次/d;观察组40 例患者在给予上述干粉治疗的基础上，同时给予患者服用孟鲁司特片治疗，10 mg/次，1 次/d。两组患者在接受治疗前1 个月内均未使用其他抗炎药物，如糖皮质激素、白三烯调节剂等。在患者接受治疗12 周后，观察两组患者治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能检查［3］:主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制程度的重要依据之一，有助于疾病确诊。

1.4.2 总有效率:治愈:患者在接受上述治疗后，反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等临床症状完全缓解，PEV1 值增加量≥35%;好转:患者临床症状得到明显缓解，25%＞PEV1值增加量≥15%;无效:患者在经过治疗后，临床症状无明显变化，PEV1 值增加量＜15%。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法:对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差表示，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验(或者采用t 检验);以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料统计结果分析:观察组40 例患者和对照组40 例患者在平均年龄、平均病程、平均PEV1值上无明显差异，对比其一般资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效综合比较:观察组40 例患者和对照组40例患者在接受相关治疗后，观察组患者的痊愈率要明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组好转率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);观察组患者的无效率要远低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者总有效率存在明显差异，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 患者一般资料统计结果

表1 患者一般资料统计结果

组别 例数 平均年龄(岁) 平均病程(年) PEV1(升)观察组40 38.2±7.5 3.1±0.5 1.3±0.5对照组40 40.1±8.3 3.3±1.1 1.5±0.7 t 值 1.074 1.046 1.471 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者药物治疗效果综合比较［例(%)］

3 讨论

目前认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响。遗传因素:相关遗传基因研究表明，第5、6、11、12、13、14、17、19、21 号染色体可能与哮喘有关，具体关系尚未清楚，哮喘的多基因遗传特征为:外显不全;遗传异质化;多基因遗传;协同作用［4］。变应原因素:屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨引发支气管哮喘，或职业性变应原(谷物粉、面粉、动物皮毛、饲料、蘑菇、活性染料等)，以及一些药物、食物添加剂等都会引发支气管哮喘。促发因素:流感病毒感染、吸烟、环境污染、运动过量等会引发支气管哮喘发作［5］。

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎性反应性疾患。布地奈德是一种高效第二代糖皮质激素，具有较好的局部抗炎作用［6］。其抗炎机制为:通过增强平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，抑制人体的免疫反应，从而减少炎性反应递质的释放，并降低其活性;通过抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻抗原和抗体结合产生的酶促反应。孟鲁司特是一种高效白三烯受体拮抗剂，能够拮抗白三烯效应，降低气道高反应性。其作用机制是:通过减少气道嗜酸性粒细胞的浸润，抑制其炎性反应，从而减少炎性反应递质和细胞因子的释放;通过产生轻度的支气管舒张，减少患者体内的变应原，从而缓解过量运动、环境污染(如二氧化硫等)引发的支气管痉挛;通过降低患者呼出气中的一氧化氮含量，从而减少炎性反应递质，缓解炎性反应［7－8］。

在本次研究中，观察组40 例患者采用了联合药物治疗，其痊愈率为29 例(72.5%)，总有效率为37 例(92.5%)，远高于对照组的18 例(45.0%)和28 例90(70.0%)，在治疗效果上两组患者具有明显差异。

综上所述，临床上在治疗支气管哮喘时，可以采用孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗药物治疗方法，能有效改善患者肺部功能，提高治疗有效率，值得在临床上大力推广。

［1］ 谭仕凯.信必可都保联合孟鲁司特治疗中度、重度哮喘患儿的疗效观察［J］.吉林医学，2013，34(25):5116.

［2］ 李 华.孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(21):2648.

［3］ 吴晓玲，赵永利，张巧平，等.孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.中国卫生产业，2011，8(26):34.

［4］ 张丽艳，刘郁飞，吴文秀，等.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗重度支气管哮喘的临床疗效观察［J］.健康必读(下旬刊)，2012，13(3):42.

［5］ 张 敏，许嗣磊，乐永宏，等.布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特治疗慢性中度持续哮喘的临床疗效观察［J］.赣南医学院学报，2010，30(6):928.

［6］ 孙 芳.孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.疾病监测与控制，2011，5(2):104.

［7］ 王小卫.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察［J］.吉林医学，2014，21(3):4637.

［8］ 欧阳欣.布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘［J］.吉林医学，2010，6(7):788.