儿童哮喘经孟鲁司特与阿奇霉素治疗的疗效及对患儿FEV1、PEF的影响

陈利娟 (广东省中山市陈星海医院，广东 中山 528415)

哮喘是临床中常见的气道慢性炎症性疾病，白三烯的拮抗药以及免疫调节药物的应用是治疗哮喘的重点［1］。本文通过孟鲁司特联合阿奇霉素对哮喘患儿的疗效，得到一些结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从2013 年5 月～2014 年6 月，随机选取我院的哮喘患儿116 例。其中男62 例，女54 例，年龄2 ～9 岁，平均(5.4±2.3)岁。以数字法随机分成观察组(58 例)和对照组(58 例)。其中观察组中男33 例，女25 例，年龄2 ～9 岁，平均(5.2±2.5)岁。对照组中男29 例，女29 例，年龄2 ～9 岁，平均(5.5±2.2)岁。两组在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:对照组患儿采用单纯孟鲁司特(商品名:顺尔宁，批准文号:国药准字J20070070，杭州默沙东制药有限公司)咀嚼片治疗，一般是以口服4 mg 或者5 mg，每晚睡前一次，两周为一个疗程，共治疗三个疗程。而观察组则采用孟鲁司特联合阿奇霉素(商品名:希舒美，批准文号:国药准号H10960112)治疗哮喘患儿，一般不超过0.5 g，在饭前或饭后服用，1 次/d，连服用3 d 停服4 d，2 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。此外，在治疗过程中对哮喘患儿进行密切观察，若出现急性呼吸道感染，则使用敏感抗生素药物治疗。

1.3 疗效评价［2］:对患儿的FEV1(第一秒量)及PEF(最大呼气峰流速)进行测量。观察患儿的咳嗽、肺部哮鸣音以及气促等症状的消失时间。临床疗效判断:显效:喘息以及气促等症状得到明显的改善，肺部哮鸣音消失，呼吸平稳;好转:哮喘得到明显改善，呼吸平稳;无效:喘息以及气促等症状加重。根据哮喘控制测试对患者进行评分，并对＜20 分，20 ～24 分，以及25 分患者进行FEV1、PEF 测量。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0 统计软件分析。数据比较采用χ2检验，计量数据使用t 检验。相关性分析选用Spearman法。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后FEV1、PEF 的比较:治疗前，FEV1、PEF 对比无显著差异。治疗后，观察组FEV1 及PEF 均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。见表1。

2.2 两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比:观察组疗效为显效者占比及总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后FEV1、PEF 的比较

表1 治疗前后FEV1、PEF 的比较

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 治疗前F E V1治疗后 治疗前PE F治疗后观察组 81±10 120±13① 126±13 179±20①对照组 79±11 96±12 125±14 146±18 t 值 1.024 10.331 0.398 9.340 P 值0.307 0.000 0.690 0.000

表2 两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比［例(%)］

2.3 两个组别临床症状消失时间对比:观察组咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、气促消失时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜0.05)。见表3。

表3 两个组别临床症状消失时间对比

表3 两个组别临床症状消失时间对比

组别 例数 咳嗽消(d失)时间 哮鸣音(消d)失时间 气促消(d失)时间观察组58 6.2±1.6 4.7±1.9 5.7±2.0对照组58 8.7±2.6 5.8±2.0 9.0±2.9 χ2 值 6.236 3.036 7.134 P 值0.000 0.003 0.000

2.4 不同ACT 哮喘患者FEV1、PEF 评分:观察组在＜20 分、20～24 分、25 分的患者FEV1、PEF 评分均显著高于对照组。经过Spearman 相关性分析，ACT 评分与FEV1 和PEF 表达均呈正相关(r=0.810 和r=0.731，均P ＜0.05)。见表4。

表4 不同ACT 评分哮喘患者FEV1、PEF 的评分

表4 不同ACT 评分哮喘患者FEV1、PEF 的评分

组别 FEV1＜20 分PEFFEV1 20 ～24 分PEFFEV1 25 分PEF观察组107±12 162±21 113±14 170±20 121±11 178±19对照组 81±11 130±19 89±10 138±20 95±12 147±18 t 值 12.163 8.605 10.623 8.616 12.163 9.020 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

对于哮喘的治疗主要是使用吸入型中长效糖皮质激素，在治疗儿童哮喘中广泛应用。本文研究发现，治疗后观察组FEV1 与PEF 显著高于对照组;疗效为显效者占比及总有效率均显著高于对照组。表明孟鲁司特联合阿奇霉素治疗哮喘的效果更加显著。此外，观察组咳嗽消失时间，哮鸣音消失时间，气促消失时间均显著低于对照组。表明孟鲁司特联合阿奇霉素对于患儿症状消失时间具有明显的降低作用。本文进一步研究后还发现，ACT 评分与FEV1 和PEF 的表达呈正相关。这因为阿奇霉素能够抑制肥大细胞和嗜酸性细胞的增值和分化，能够降低循环中炎性介质的水平，抑制炎性介质的释放，具有良好的抗炎效果，对于气道慢性非特异性炎症的抑制具有良好的效果，有效地控制了哮喘症状的发生，两种药物的联合使用具有良好的协同作用等因素有关。孟鲁司特是白三烯受体特异性拮抗剂的代表药物，能够有效地抑制白三烯所致的血管通透性增加，另一方面抑制了白三烯引起的呼吸道嗜酸粒细胞浸润和平滑肌中白三烯多肽的活性。哮喘的病原体可依附在呼吸道黏膜表面或上皮细胞上，对其造成直接损害，因此在治疗中合理使用大环内酯抗生素可大大提高治疗效果，而阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，能够阻止炎性介质的释放，促成合成、释放皮质介素，因此疗效明显。

综上所述，孟鲁司特联合阿奇霉素治疗哮喘患儿，效果较好，值得推荐。

［1］ 孔晓梅，韩葆芬，张彩苹，等.支气管哮喘急性发作期的病原学分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(1):58.

［2］ 刘晓娟，罗光亮.布地奈德雾化吸入联合中药方治疗儿童哮喘疗效分析［J］.中国中医药科技，2014，(z1):82.