阿托伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病的临床疗效研究

段素萍 (天津市东丽区军粮城医院医务科，天津 300301)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是2 型糖尿病的并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的主要原因，发病率逐年提升，积极地干预治疗可改善尿蛋白，延缓疾病进展，减少终末期肾病的发生，对改善患者预后具有显著的意义［1］。笔者采用阿托伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病，探讨其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象均为我院2013 年2 月～2014 年2 月收治的糖尿病肾病患者共100 例，分为两组，观察组和对照组各50 例。观察组:男24 例，女26 例，平均年龄(63.7±2.5)岁;对照组男25 例，女25 例，平均年龄(64.5±3.1)岁。两组患者的年龄、病史、性别、病程、住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:①符合2 型糖尿病诊断标准和糖尿病肾病分期;②年龄60 ～70 岁，男女不限;③血压控制≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);④空腹血糖＜6.9 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.0 mmo/L。

1.3 排除标准:①重度高血压;②心、肝、肾功能不全者;③妊娠期和哺乳期妇女;④泌尿系感染，近期使用肝、肾毒性药物损害药物代谢者;⑤精神病或者病情危笃者。

1.4 诊断标准:疾病的参考Mogensen 制定的DN 分期标准［2］。

1.5 退出标准:患者出现对药物的过敏反应，及时停药，并换药治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组:入院后常规治疗，予以对症治疗，营养支持等，在此基础上，贝那普利20 mg 口服，1 次/d，根据患者病情变化，增量至40 ～50 mg 口服，1 次/d，治疗3 周。

1.6.2 观察组:在对照组用药的基础上，阿托伐他汀30 mg 口服，1 次/d，并可根据患者病情增至40 ～60 mg，治疗3 周。

1.7 疗效标准:评价用药后疗效的指标［3－4］:①血清糖化血红蛋白(HbAlc);②血肌酐(Cr);③尿素氮(BUN);④C 反应蛋白(CRP);⑤治疗前后尿蛋白排泄率(UAER);⑥微量白蛋白(MALB);⑦β 微球蛋白(β2MG);⑧平均动脉压(MAP)。

1.8 统计学方法:采用SPSS15.0 软件进行统计分析，计量资料比较选用t 检验，以P ＜0.05 为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BUN、Cr、UAER 水平比较:治疗后，两组患者BUN、Cr、UAER 水平均有明显降低(P ＜0.05)，观察组BUN、Cr、UAER 水平明显低于对照组(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者MALB、β2MG 水平比较:治疗后，两组患者MALB、β2MG 水平均有明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组MALB、β2MG 水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者CRP、MAP、HbAlc 水平比较:两组患者治疗后CRP、MAP 水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，但治疗后，两组间差异无统计学意义，差异有统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表1 两组患者BUN、Cr、UAER 水平比较

表1 两组患者BUN、Cr、UAER 水平比较

注:与本组治疗前比较，①P ＜0.05;与对照组治疗后比较，②P ＜0.05

组别 时间 U A E R(μ g/m i n) B U N(m m o l/L) C r(μ m o l/L)观察组 治疗前8 7.3±4.8 6.8±1.6 7 4.6±1 7.8治疗后 7 6.2±3.9①② 6.1±1.4①② 6 8.6±1 5.6①②对照组 治疗前 8 6.9±4.6 6.8±1.5 7 4.8±1 6.9治疗后 8 0.8±4.1① 6.5±1.3① 7 1.1±1 7.8①

表2 两组患者MALB、β2MG 水平比较

表2 两组患者MALB、β2MG 水平比较

注:与本组治疗前比较，①P ＜0.05;与对照组治疗后比较，②P ＜0.05

组别 时间 MALB(mg/L) β2MG(mg/L)观察组 治疗前128.8±8.6 34.6±5.2治疗后 22.8±7.5①② 10.2±2.4①②对照组 治疗前 127.6±8.3 35.1±5.1治疗后47.6±6.7 19.8±3.2

表3 两组患者CRP、MAP、HbAlc 水平比较

表3 两组患者CRP、MAP、HbAlc 水平比较

注:与本组治疗前比较，①P ＜0.05

组别 时间 CRP(mg) MAP(mm Hg) HbAlc(%)观察组 治疗前6.5±2.6 115.8±3.8 5.9±0.9治疗后 2.9±1.1① 96.1±4.2① 5.7±0.7对照组 治疗前 6.4±2.4 116.3±3.5 5.9±0.8治疗后 3.2±1.3① 97.8±4.6①5.8±0.5

3 讨论

DN 的发病机制目前尚不明确，缺乏有效治疗方法。高血糖导致肾脏血流动力学改变、糖代谢异常，肾小球基底膜基质增加和增厚，微血管发生病变，肾血流动力学异常，出现蛋白尿，肾功能恶化［5］。现阶段主要的治疗手段是控制血糖、减少蛋白尿，延缓患者肾功能的恶化。贝那普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，通过阻断肾素－血管紧张素系统(RAS) 保护肾脏［6］。阿托伐他汀属他汀类调脂药物，改善血管内皮功能、降低血管紧张素受体Ⅱ表达及炎性反应［7］。均是治疗糖尿病肾病的主要药物，研究表明，治疗后，两组患者BUN、Cr、CRP、MAP、UAER、MALB、β2MG 水平均有明显降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组BUN、Cr、UAER 水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，对于老年糖尿病肾病的治疗，使用阿托伐他汀与贝那普利联合用药，有利于维持肾脏功能，减少蛋白尿，改善血管内皮细胞功能代谢，抑制炎性反应发生，建议临床推广应用。

［1］ 杨 虹.阿托伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察［J］.医学临床研究，2012，25(5):907.

［2］ 韦慧琴.阿托伐他汀联合贝那普利治疗糖尿病肾病临床观察［J］.中国现代医生，2011，49(27):65.

［3］ 王 俊.贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49(8):63.

［4］ 王为平.肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34(11):3026.

［5］ 刘 健，王 琴，车霞静，等.2 型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26(6):460.

［6］ 万 欢，沈小波，任汉强.氯沙坦联合贝那普利治疗2 型糖尿病肾病疗效观察［J］.中国医学创新.2010，7(18):70.

［7］ 祁显林.阿托伐他汀联合贝那普利对早期糖尿病肾病的临床疗效分析［J］.医学信息，2014，27(1):256.