无创机械通气对急性左心衰竭患者的临床干预效果分析

陈泽江 (海南省文昌市人民医院急诊ICU，海南 文昌 571300)

急性左心衰竭是常见的急危重症之一，此类患者需要及时有效救治，否则会引起全身缺氧性损害而危及到患者的生命。急性左心衰竭处理给予常规的抗心力衰竭药物治疗外，及时有效的给予机械通气处理，有助于提高患者预后。本文选择在我院ICU 的急性左心衰竭患者，观察机械通气对此类患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:入选的80 例急性左心衰竭患者均符合急性左心衰竭诊断标准( 均为2011 年10 月～2014 年9 月期间病例)，同时排除心源性休克患者、急性呼吸窘迫综合征、严重慢性呼吸道疾病急性发作患者、肝肾功能障碍患者、面部畸形患者、不能完成实验过程患者、近期面部手术而不能佩带面罩患者。上述患者根据随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者各40 例。观察组中男22 例，女18 例，年龄48 ～77 岁，平均58.9 岁;对照组患者中男，23 例，女17 例，年龄48 ～75 岁，平均为60.5 岁。观察组和对照组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者给予常规吸氧，给予强心类药物，给予强效利尿剂、硝酸甘油持续泵入，其中部分患者可给予吗啡，对患者进行心电血氧方面监测。观察组患者在上述治疗基础上给予无创正压通气治疗，采用面罩通气，压力支持通气水平为10 ～22 cm H2O(1 cm H2O=0.0098 kPa)，呼气末正压为4 ～8 cm H2O，吸氧浓度40%～60%，通气时间为2 ～6 h，采用上述通气治疗而缺氧症状没有改善的患者实施气管插管通气治疗。

1.3 观察指标和疗效评定:测定两组患者治疗前和治疗后的pH 值、PaO2、PaCO2改变情况，观察两组患者动脉血气指标改善情况。对两组患者治疗效果进行评定，经过抢救治疗后患者呼吸频率恢复正常、心率达到正常范围内，血压稳定，双肺听诊提示肺部啰音减少超过50%，动脉血气指标恢复到正常范围内，提示抢救有效;没有达到上述标准，为无效。

1.4 统计学处理:在统计学软件SPSS17.0 下进行统计学分析，计数资料采用率表示，率的比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t 检验，检验水准a=0.05。以P ＜0.05 显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过抢救治疗后，观察组患者中3 例无效，37 例有效，有效率为92.5%;对照组患者中有效31 例，无效8 例，有效率为77.5%;观察组患者救治有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组和对照组患者的血气指标测定结果:观察组患者治疗前的pH 值、PaO2、PaCO2和对照组治疗前的pH 值、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);观察组治疗后的pH 值、PaO2、PaCO2和对照组治疗后的pH 值、PaO2、PaCO2比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血气指标测定结果比较

表1 两组患者血气指标测定结果比较

组别 例数 治疗前pH 值治疗后 治疗前Pa O 2(m m Hg)治疗后 治疗前Pa CO 2(mmH g治)疗后对照组 40 7.226±0.027 7.332±0.030 42±5 74±7 60±7 51±4观察组 40 7.225±0.033 7.351±0.035 43±7 91±5 58±8 42±3

3 讨论

急性左心衰竭是危急重症疾病之一，是心排出量在心脏疾病基础上其排出量急性显著降低，不能满足机体需要而出现的急性淤血综合征，其病情发展迅速，由于肺换气功能显著降低，患者发生低氧血症，此时改善呼吸而提高肺换气功能有助于缓解患者的临床症状，利于心力衰竭的改善。所以，在较短时间内纠正患者体内的低氧血症是救治此类患者的关键［1－2］。机械通气是改善患者呼吸及纠正缺氧的最为有效措施，机械通气除了改善患者缺氧症状外，还有助于降低左室后负荷，有助于提高左室射血量，减轻肺水肿，改善患者急性左心衰竭症状。再者，无创正压通气采用面罩下通气，对患者没有创伤性，患者容易接受［3－4］。本文观察组患者采用无创正压通气治疗，本组患者的救治有效率显著高于对照组，观察组患者的动脉血气指标在治疗后的改善情况显著优于对照组，说明无创机械通气对急性左心衰竭患者的治疗效果显著，有助于缓解此类患者的临床症状和体征，治疗效果显著，值得借鉴。

［1］ 陈亮波，陈 灿，黄石安.早期机械通气对急性重症左心衰竭患者病死率的影响［J］.内科急危重症杂志，2010，1(1):27.

［2］ 崔晓琼，李 彤，周 权，等.序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，3(2):263.

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