昆明市2011-2013年艾滋病感染产妇母婴阻断病例回顾分析

李云霞, 张旭东

（1.昆明市妇幼保健院/昆明市妇女儿童保健中心, 云南 昆明 650118；2.比利时根特大学国际生殖健康中心，比利时 根特 9000）

● 艾滋病防治 ●

昆明市2011-2013年艾滋病感染产妇母婴阻断病例回顾分析

李云霞1, 张旭东2

（1.昆明市妇幼保健院/昆明市妇女儿童保健中心, 云南 昆明 650118；2.比利时根特大学国际生殖健康中心，比利时 根特 9000）

[目的]了解昆明市艾滋病感染产妇母婴传播阻断（PMTCT）服务现况、存在问题及困难，为进一步调整艾滋病母婴传播阻断的工作方向，制定有针对性的服务策略提供依据。[方法]从国家妇幼卫生综合信息平台预防艾滋病、梅毒和乙肝网络管理系统中获取资料，对2011-2013年昆明市艾滋病感染产妇及其所生儿童阳性个案资料进行回顾性分析。[结果]HIV阳性产妇以云南省内流动为主（53.6%）,文化程度以初中及以下为主（72.6%）,二胎及以上生育占46.7%，服药率为94.5%，其所生儿童艾滋病确证检测结果为阴性的占93.4%。[结论]PMTCT工作成效显著，但艾滋病感染孕产妇孕早期服药率低（20.93%）。 主要原因与孕早期HIV抗体检测率低（31.6%），孕产妇流动性大、文化低、保健意识差、躲避计划生育等有关。需提高孕早期HIV抗体检测率，加强医务人员的HIV抗体检测首诊负责制的落实。

艾滋病；母婴阻断；早期治疗

2010世界卫生组织（WHO）公布，约有40多万名的新生儿及15岁以下儿童为HIV感染者，其中超过90%的感染途径为母婴传播[1]。2005-2010年美国戴蒙德中心与云南省艾滋病关爱中心在云南省边疆少数民族地区开展的预防艾滋病母婴传播项目结果显示，经过高效抗逆转录酶联合抗病毒药物（HAART）干预的母婴传播的几率仅为1.31%[2]。而未进行干预的感染新生儿母婴传播的几率为25%～45%；如果没有及时的母婴阻断治疗干预，被HIV感染的新生儿中，约50%的会在小于2周岁时死亡[3]。

昆明市自2005年开展艾滋病母婴传播阻断（PMTCT）工作。2011-2013年，昆明市辖区内助产医疗机构共为331,245名孕产妇提供了艾滋病检测服务，住院分娩产妇275,254人，其中HIV阳性产妇494人。笔者对2011-2013年昆明市住院分娩的感染艾滋病产妇病例的PMTCT综合干预情况进行回顾性分析，旨在为今后设计有针对性的PMTCT服务，提高服务的可及性和可接受性提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月-2013年12月，在昆明市14个县（市、区）辖区助产医疗机构接受孕产期保健服务的住院分娩的494例艾滋病感染产妇。

1.2 治疗和随访标准

根据云南省卫生厅《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播业务工作实施方案》（2012版）进行[4]。

1.3 方法

数据来源于中国妇幼卫生综合信息平台预防艾滋病、梅毒和乙肝网络管理系统内2011年1月-2013年12月已分娩HIV阳性孕产妇个案资料。

数据存储于Excel数据库，统计分析运用SPSS 11.5软件。采用频数及列联表描述性统计分析方法。

2 结果

2.1 人口学特征

在494名艾滋病感染产妇中，户籍为昆明者220人（44.5%），云南省其他城市265人（53.6%）；平均年龄27.8岁（SD=5.1），以汉族为主（79%），已婚者占86.2%。调查产妇的文化程度普遍偏低，初中及初中以下的占72.6%。近40%的产妇无业（39.2%），在读学生占2%，见表1。

表1 2011-2013年昆明市494例艾滋病阳性产妇社会人口学特征

2.2 艾滋病感染产妇孕期保健管理情况

艾滋病感染产妇被发现的途径以孕产期保健为主（250人，占50.6%），其余为：孕前其他途径（106人，占21.5%），婚检（70人，占14.2%），经产时检测发现（68人，占13.8%）。将近一半（48.6%）的产妇为既往确证阳性病例，艾滋病感染产妇有近一半（43.7%）的是在生育二胎或以上时被发现的，在她们当中仅有31.6%在孕早期进行首次产检。感染传播途径以性传播为主（68.7%），并且呈上升趋势。有超过三分之二（75.4%）的艾滋病感染产妇的配偶进行了HIV抗体检测，检测结果为阴性的占64%，见表2。

2.3 艾滋病阳性产妇及所生婴儿母婴阻断情况

2.3.1 分娩方式

艾滋病感染产妇分娩方式最多的为择期剖宫产（47.6%），依次为顺产(33.4%）、急诊剖宫产（19%）。顺产和急诊剖宫产的比例逐年上升。超过99%的新生儿出生7天能够存活，见表3。

2.3.2 服药情况

艾滋病感染产妇孕早期服药比例为19.9%（81/407），孕中期服药占68.3%（278/407），在整个孕期服药的人数呈上升趋势，未服药人数逐年减少。新生儿的服药比例为98.2%（485/494），见表3、图1。

2.3.3 随访情况

2011-2013年艾滋病感染产妇所生婴儿，随访至18月已结案的为351例，艾滋病确证检测结果为阴性的占93.4%（328/351）,阳性的为1.4%（5/351）,失访比例3.7%（13/351），死亡比例1.4%（5/351）,见表3。

3 讨论

3.1 加强宣传，提高早期检测率、服药率

加强流动孕产妇PMTCT知识宣教，动员基层网络，及时发现孕情，提高孕早期检测率、服药率。前期研究发现和国家《2011年方案》建议早期发现阳性孕妇和尽早服用抗病毒药物可获得满意的PMTCT效果。尽管2011-2013年已结案新生儿数据表明，母婴传播的几率仅为1.4%，但从表2中看出，HIV阳性产妇首次产检时孕周＜14周的仅为31.6%（156/494），HIV阳性产妇被发现的主要途径为孕期保健（51%）和婚检（14%），另外从表3和图1中可以看出，在407例孕期服药的HIV阳性孕产妇中，孕早期开始服药的占19.9% （81/407），孕中期开始服药的占68.3%（278/407），孕晚期开始服药的占11.8% （48/407）。提示应将PMTCT工作与孕产妇系统管理工作紧密结合，强化妇幼保健三级网络各级职责，尽早发现孕情，提高孕早期HIV抗体检测率是提高孕早期服药率的基础。同时应加强育龄妇女PMTCT相关知识宣教。昆明市通过加强流动育龄妇女及孕产妇的PMTCT知识宣教，与前两年数据相比，2013年的孕早期服药比例较大提升，而未服药/产时服药的比例降低。

表2 2011-2013年昆明艾滋病阳性孕/产妇孕期保健管理情况

图1 昆明市2011-2013年艾滋病阳性孕产妇抗病毒治疗时期对比

表3 2011-2013年昆明艾滋病阳性产妇及所生婴儿抗艾滋病病毒治疗情况

流动孕产妇由于流动性大，难以早期发现阳性孕产妇并采取及时的阻断措施，造成流动孕产妇艾滋病母婴传播的风险增加。所以PMTCT工作中应因地制宜，充分动员和整合当地基层工作网络，例如：社区管理人员，房东及乡村医生，及时发现孕情，尽早动员进行规范围产期保健（包括HIV抗体检测），提高流动孕产妇的围产期保健意识和对现有PMTCT服务的接受度和使用情况。3.2 加强HIV阳性产妇儿童喂养指导

HIV阳性产妇所生儿童0-12月的死亡率为14‰，远高于同期昆明市0-12月儿童死亡率5.8‰。提示艾滋病感染产妇所生儿童在实施人工喂养的过程中，妇幼保健随访医生应针对产妇特殊的健康状况和生活实际，对母亲加强关于儿童的相关生长发育指标监测和喂养持续指导及支持。

3.3 加强在校学生PMTCT知识培训

有2%的艾滋病感染孕产妇为在校学生。提示PMTCT工作应扩大宣传教育覆盖面，提高在校学生PMTCT知识知晓率及提供安全性行为教育，避免非意愿妊娠和艾滋病性接触传播。

3.4 加强对单阳家庭配偶的检测和随访

HIV阳性产妇的传播途径以性传播为主（68.7%），并且呈逐年上升的趋势，同时，其配偶艾滋病感染率为34.6%(130/375)。提示疾病预防控制中心应加强单阳家庭的随访及配偶检测工作。

为了最大限度的减少通过母婴传播的儿童艾滋病感染，提高妇女儿童的生活质量和健康水平，应提高孕妇孕早期HIV抗体检测率和艾滋病感染孕产妇孕早期服药率；提高孕产妇PMTCT知识知晓率。

[1] WHO.PMTCT strategic vision 2010-2015:preventing motherto-child transmission of HIV to reach the UNGASS and Millennium Development Goals.[EB/OL].(2010-02-02) [2014-10-01].http://www.who.int/hiv/pub/mtct/ strategic _vision/en/.

[2] ZHOU Z, MEYERS K, LI X, et.al. Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV-1 Using Highly Active Antiretroviral Therapy in Rural Yunnan, China. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Feb;53 2010;53(Suppl 1):15-22.

[3] WHO.Prevention of Mother-To-Child Transmission: Briefing Note.[EB/OL].(2014-04-05)[2014-10-01].http://www.who. int/hiv/pub/toolkits/PMTCT%20HIV%20Dept%20brief%20Oct %2007.pdf.

[4] 云南省卫生厅.云南省预防艾滋病､梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2012版)[EB/OL].(2012-04-28)[2014-10-01]. http://wenku.baidu.com/link?url=ffI1WoP2FkxuWPsRg8ekS CCus6y49dXKZYM8jgw-ZZglGy_iLUQOj1XbtTDuxmrhuc7Dj_cct4 oWmvYD3Kdw4AjupUU1-AZtHqLbomHdyS7.

[5] 王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.

（本文编辑：张永光）

Retrospective analysis on HIV infectious delivery women after PMTCT from 2011 to 2013 in Kunming

LI Yun-xia1, ZHANG Xu-dong2
(1.Kunming Maternal and Child Health Care Center，kunming Yunnan 650118, China；2. International Centre for Reproductive Health, Ghent University, Ghent, Belgium, 9000, Belgium)

ObjectiveTo understand current situation and problem ofPMTCTservices toHIVinfectious delivery women so as to provided basis for making further adjustments and specific strategy.MethodsObtained the data from national health information system of preventing AIDS, syphillis and hepatitis B. Retrospective analyzed HIV infectious delivery women and their positive infants cases.Results53.6% of HIV positive pregnant women were floating population in Yunnan province, 72.6% education level were under primary school, 46.7% had more than two children, 94.5% were received PMTCT and 93.4% of those delivered baby were negative.ConclusionsPMTCT working efficiency was outstanding. But major problem revealed that it was low rate of taking PMTCT at early stage (20.93%), caused by low HIV screening rate during early pregnancy(31.6%), high floating rate, low education level, poor healthcare awareness and hiding family planning. It suggests that HIV antibody detection rate should be increased during early pregnancy and strengthen first diagnosis responsibility system of medical staffs as well.

HIV/AIDS, PMTCT, treatment at early-stage

R512.91；R714.251

A

1003-2800（2015）03-0179-04

2014-11-25

李云霞（1974-），女，云南昆明人，本科，主治医师，主要从事产科、妇科临床工作。