复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效

张建忠 (中国人民武装警察8620 部队医院内科，辽宁 兴城 125100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞，其呈进行性发展，死亡率较高，经济负担较重［1－2］。我院对88 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者应用复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入的方法进行治疗，临床效果显著。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年6 月～2014 年6 月我院内科收治的AECOPD 患者176 例，均符合《临床诊疗指南/呼吸病学分册》中关于COPD 的诊断标准［3］。176 例AECOPD 患者中男94例，女82 例;年龄56 ～80 岁，平均(71.6±6.2)岁;病程7 ～30年，平均(16.8±4.2)年。将上述176 例COPD 患者随机分为对照组(n=88)和治疗组(n=88)，两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者均常规给予抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧等对症治疗方法，同时密切注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱。在常规治疗基础上，对照组给予0.9%氯化钠注射液4 ml+复方异丙托溴铵2.5 ml 雾化吸入，3 次/d;治疗组给予0.9%氯化钠注射液4 ml+复方异丙托溴铵2.5 ml+氨溴索15 mg 雾化吸入，3 次/d。治疗7 d 后，评价临床疗效。

1.3 观察指标:①比较两组临床疗效:评价标准［4］:显效:患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状明显缓解，肺部啰音明显减少，实验室检查结果恢复至正常;有效:患者临床症状缓解，肺部啰音减少，实验室检查结果改善;无效:上述指标无改善。②于治疗前和治疗7 d 后比较两组患者血白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及一秒用力呼气容积(FEV1)。

1.4 统计学方法:计数资料作χ2检验，计量资料作t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗7 d 后两组临床疗效比较:治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(90.9%VS 77.3%，P ＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前和治疗7 d 后各项实验室指标比较:治疗7 d 后，两组患者PaO2及FEV1 显著升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，WBC 及PaCO2显著降低，差异有统计学意义(P ＜0.05);且治疗组上述指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 治疗7 d 后两组临床疗效比较［例(%)］

表2 治疗前和治疗7 d 后各项实验室指标比较

表2 治疗前和治疗7 d 后各项实验室指标比较

注:与治疗前比较，①P ＜0.05;与对照组比较，②P ＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别 治疗前WB C(×1治09疗/L)7 d 后 治疗前Pa O2(mm治 H疗g)7 d 后 治疗P前a C O2(m m治 疗H g)7 d 后 治疗前FE V1(治L)疗7 d 后对照组 13.8±4.3 10.6±2.8① 61.5±8.2 66.9±7.3① 48.5±6.6 43.9±5.8① 0.81±0.17 1.05±0.13①治疗组 13.6±3.9 8.8±2.3①② 62.3±7.6 71.9±7.7①② 47.9±6.8 40.1±4.7①② 0.83±0.15 1.25±0.18①②

3 讨论

COPD 是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的劳动力和生活质量［5］。在对该病的临床治疗过程中，应用支气管扩张剂联合黏液溶解剂雾化吸入治疗，可有效缓解气道阻塞，改善肺功能，是治疗COPD 的有效方法之一［6］。

复方异丙托溴铵为胆碱能受体拮抗剂异丙托溴铵和β2受体激动剂沙丁胺醇的混合溶液。沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，选择性作用于支气管平滑肌，解除气道痉挛，但其存在作用时间短的缺点［7］。异丙托溴铵具有抗胆碱样作用，可抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌上的相关受体结合，从而减轻气道的收缩作用，改善气道痉挛［8］。该药具有起效较慢，但作用持久、安全。因此，异丙托溴铵和沙丁胺醇联合应用起到协同增效的作用。盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药物，其主要作用是使黏液溶解，促进肺表面活性物质的分泌，从而激活黏液纤毛净化功能，降低痰液与纤毛的黏着力，利于痰液咳出［9］。有报道指出［10］，盐酸氨溴索与β2受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用具有协同作用，对于保护AECOPD 患者的肺功能起着重要作用。因此，复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗AECOPD 是一种可靠的方法。

本研究观察复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入在AECOPD 中的作用，经统计学处理，观察到治疗组治疗后在改善AECOPD 患者的临床症状和肺功能，纠正低氧血症，缓解二氧化碳潴留方面优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。因此，复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗AECOPD疗效确切。

［1］ 梁 钢.氨溴索注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.吉林医学，2009，30(13):1338.

［2］ 杨占良.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期65 例疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(27):88.

［3］ 中华医学会.临床诊疗指南/呼吸病学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:11.

［4］ 陈月萍，吴苏柳.复方异丙托溴铵联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国乡村医药杂志，2013，20(12):34.

［5］ 宋淑华.复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入在COPD 中的治疗作用［J］.中国医药指南，2013，11(21):245.

［6］ 陈东红，吴立华，王玲玲，等.复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.山西医药杂志，2012，41(6):526.

［7］ 陈万如，莫雁飞.复方异丙托溴铵联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期观察［J］.吉林医学，2011，32(24):5015.

［8］ 黄燕辉.复方异丙托溴铵联合盐酸氨溴索雾化吸入在COPD 中的临床效果［J］.医学信息，2013，26(8):653.

［9］ 麻尔光，李 强.喜炎平联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效观察［J］.实用药物与临床，2008，11(4):211.

［10］ 李雅芳.异丙托溴铵联合盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期35 例［J］.中国药业，2013，22(5):63.