宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的效果分析

蔡小桃，蔡小萱，许怀通，王嘉贤 (.广东省东莞市大朗医院妇产科，广东 东莞 53770; .广东省东莞市太平人民医院妇产科，广东 东莞 53905)

子宫黏膜下肌瘤是一种非常常见的妇科疾病，临床主要特征为月经量变多，经期时间延长或者不规律，白带增多［1］。如果病情恶化可造成继发性贫血、子宫内膜炎，严重时甚至可导致流产、不孕症［2］。给我国广大妇女同胞的身心健康带来了严重的不良影响。我院为了探讨更好的治疗方法，应用宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤，且取得了很好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院收治的100 例子宫黏膜下肌瘤患者，所有患者均表现月经量增多、白带增多等症状，将其按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组各50 例。其中87 例已婚已孕，10 例已婚未孕，3 例未婚未孕;年龄为24 ～60 岁，平均为(36.7±9.2)岁;病程为1 ～13 个月，平均为(5.4±2.6)个月;B超检查子宫黏膜下肌瘤直径为2.1 ～5.6 cm，平均为(3.4±1.1)cm;1 个肌瘤者72 例，2 个肌瘤者28 例;临床分型:23 例0型，32 例Ⅰ型，45 例Ⅱ型。排除标准:合并急性生殖系统炎症者，并发凝血功能异常者。本研究经我院伦理学会批准，所有患者或其家属均被告知且签署了知情同意书。两组患者在婚孕状态、年龄、病程、肌瘤直径大小、肌瘤个数及临床分型等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均取截石位，连续硬膜外麻醉，对照组患者采用传统的电切术治疗［3］，研究组患者实施宫腔镜双极电切除治疗。将宫颈管扩张至约7 mm 后置入宫腔镜，应用浓度为0.9%NaCl 溶液进行膨宫，确认子宫黏膜下肌瘤的位置和大小。对于无蒂肌瘤完全切除，有蒂肌瘤则切割至蒂部。尽量保持肌瘤创面边缘内膜的完整性。手术结束后均行常规抗生素预防性治疗。

1.3 观察指标:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，患者的治疗总有效率，术后并发症发生情况。

1.4 疗效标准:治愈－术后行B 超检查结果为肌瘤均被全部切除，患者术后月经量正常，月经周期时间正常且有规律。有效－术后行B 超检查结果为凸向宫颈内的肌瘤均被全部切除，患者术后月经量明显减少，月经周期延长、白带增多等临床表现症状明显缓解。无效－术后行B 超检查结果为肌瘤未被全部切除，患者术后月经量、月经周期时间、白带增多等临床表现症状与手术前比较无显著差异。总有效率=(治愈例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.5 统计学方法:采用SPSS20.0 软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较:两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);与对照组相比，研究组住院时间明显缩短(P ＜0.01)，研究组术中出血量显著少于对照组(P ＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率的比较:研究组治疗有效率显著高于对照组(P ＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较:术后，研究组中2 例发生子宫粘连，并发症发生率4.0%。对照组患者中3 例发生肠管损伤，1 例发生切口感染，并发症发生率为8.0%。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

组别 例数 手术时间 术中出血量 住院时间研究组50 38.9±9.6 30.8±8.2 7.4±2.1对照组50 39.2±9.8 84.2±15.8 11.5±3.4 t 值 －0.155 －21.212 －7.255 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者治疗有效率的比较［例(%)］

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤作为妇科常见疾病，具有较高的发生率，不仅会导致患者月经量和经期变化，还可能引起继发性的贫血甚至不孕不育，给患者带来较大的痛苦和危害。手术治疗是其主要治疗方法。然而传统的电切术治疗具有手术损伤较大，术后并发症较多等缺陷，限制了其临床应用［4］。宫腔镜双极电切术是一种新型妇科手术方式，其具有操作简便，手术无创，疗效确切等多种优点［5］。已有研究证实其应用与妇科手术中具有良好效果［6］。双极电切术避免了电流的“趋肤效应”降低了意外电损伤的风险，同时使用0.9%NaCl 溶液进行膨宫，避免了低钠血症的发生，相比于高温电切术的400 度温度下手术，安全性更高［7］。

研究证实，研究组患者的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，提示两种手术治疗方案复杂程度相似，然而比较两组患者的住院时间和术中出血量发现，研究组患者均显著低于对照组。其原因是，双极电切术由于工作环境更为安全，术中操作给患者带来的损伤更小，降低了患者的术中出血量。由于患者术中损伤较低，因此患者的住院时间显著缩短。在比较两组患者的疗效中发现，研究组患者的临床疗效显著优于对照组，与已有报道相符［8］。

综上所述，宫腔镜双极电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效良好，可显著提高治疗有效率，减少术中出血量及术后并发症发生率，值得推广应用。

［1］ Lasmar R B，Lasmar B P，Celeste R K，et al.A new system to classify submucous myomas:a Brazilian multicenter study［J］.Journal of minimally invasive gynecology，2012，19(5):575.

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［3］ 陈 娟.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤186 例临床分析［J］.安徽医药，2012，15(12):1570.

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［5］ 原 玮，陈晓玲，曹树军.比较单双极电极系统对宫腔镜手术安全性的影响［J］.中国医药导报，2012，9(17):73.

［6］ 范岫洁，高智达.刮除术与双极汽化电切术治疗两种病理类型子宫内膜息肉的效果观察［J］.宁夏医学杂志，2012，33(11):1097.

［7］ 何建风，余 方，覃肖丽.等离子双极与单极宫腔镜子宫内膜电切术中组织损伤的对比研究［J］.中国现代医生，2013，51(16):46.

［8］ 康 立，高翠娴，张 勤，等.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239 例临床疗效分析［J］.中国医学装备，2013，10(5):78.