瘢痕子宫再次分娩方式对产妇的影响

陈 逗 (海南省文昌市人民医院，海南 文昌 571300)

剖宫产术作为临床产科最多见的分娩方式之一，尤其是最近几年我们国家选择剖宫产的人数越来越多，产科界则十分重视剖宫产术后二次妊娠的分娩手段。产科为了保证母婴的健康，适当的采取剖宫产，这不但可以控制剖宫产率的上涨，还可减少高危孕妇和新生婴儿的死亡率，同时又能防止或降少剖宫产术的并发症的发生。为了研究瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响，本文选取2012 年1 月～2013 年1 月在我院再次分娩的88 例瘢痕子宫患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计88 例，均为2012 年1 月～2013年1 月在我院再次分娩的瘢痕子宫患者，年龄25 ～43 岁，平均32.3±2.3 岁，孕周38 ～42 周，平均39.7±0.5 周，两次分娩的间隔时间为3 ～9 年，平均5.1±0.9 年，其中，阴道分娩35 例，剖宫产分娩40 例，阴道分娩失败后选择剖宫产分娩13 例，所有患者在年龄、孕周、分娩间隔时间等一般资料方面相比，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病史采集:跟进并随笔记载剖宫产后二次妊娠孕妇来我院生产的产妇首次手术时间、手术指征、手术形式、术中及术后的个人情形、B 超查看子宫瘢痕状况、此次妊娠过程等［1］。

1.3 阴道试产条件:①上回剖宫产是子宫下段横切口，后期无产后流血、传染，B 超显示子宫下段生长良好;②本次妊娠与上回剖宫产间隔需超3 年;③没发现新的剖宫产指征;④骨盆内外侧检测如常，预计胎儿体重3 500 g;胎儿的头先入盆，宫颈成熟度评分超7 分;⑤产妇同意顺产。

1.4 建立试产流程:产前预备好及时手术、输血、急救;生产后紧密查看产程进展、留意先兆子宫破裂现象，若有产程进展慢、胎儿宫内窘迫，即刻实施剖宫产术;提前对产妇进行心理、生理安慰，鼓励其顺产的决心。

1.5 统计学处理:采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

产妇剖宫产后的出血量和感染率明显高于阴道分娩，两组相比差异具有统计学意义(P ＜0.05)，择期剖宫产与试产失败后剖宫产在对产妇的影响方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 不同分娩方式对产妇的影响

表1 不同分娩方式对产妇的影响

组别 例数 感染［例(%)］ 出血量(ml)阴道分娩 35 1(2.86)164.53±33.21择期剖宫产 40 4(10.00) 256.27±60.42阴道分娩失败后剖宫产 13 2(15.38)248.64±59.74

3 讨论

瘢痕子宫产妇二次妊娠生产是很寻常的，产科工作人员亟需研讨的关键是怎样有效的生产并选取准确的生产方法，进而缩小瘢痕子宫破裂的风险，降少母婴并发症的产生。特别是剖宫产史的孕妇，如子宫下段横切口且手术指征已消失，本次阴道试产则与普通孕妇一致。大体上子宫下段痊愈佳者出现子宫破裂的可能性很低。有研究说剖宫产后二次妊娠为顺产的并不会增加子宫破裂的几率［2］。鉴于守旧思想的阻碍和医疗事故的增长，面对有剖宫产史的产妇，医生大多不愿推荐顺产以免有危机，而产妇也会担心顺产的不安全。这不仅扩充了瘢痕子宫的剖宫产术人数，还极可能加大对产妇的伤害和威胁。有显著手术指征的瘢痕子宫，最佳的治愈手段为剖宫产，而二次手术的并发症却比顺产要更严峻。并发症主要包含腹腔粘连造成的进腹艰难、进腹时间变长，孕妇长时间平躺会造成仰卧低血压综合征，分开粘连或许损害盆腔器官，手术时间会延迟，术中流血量比顺产和前次剖宫产多，二次剖宫产是招致产后出血的主要原因［3］。住院天数和花销都比顺产要多，由此可见，减少剖宫产率已变成产科工作人员的心语。本研究总结为有剖宫产史的孕妇，若是本次妊娠剖宫产指征已消失，并为子宫下段横切口，顺产后感染和产后流血量产生率都少于二次剖宫产。瘢痕试产需设置详尽的监护过程。临产时依据试产过程仔细查看进程，随时报告产妇妊娠和产程状况，完成心绪辅导和健康教导，都可降少二次剖宫产率，进一步提升产科效率，确保母婴安好。试产时还需留心子宫切口处是否有痛感，趁早察觉子宫先兆破裂现象。尽可能地缩少产程，借助阴道助产术尽快完成生产，预防再次产程子宫剧烈收缩而导致的子宫瘢痕破裂。术前需备好输液输血打算，便于急救［4］。本材料没有子宫破裂病例，表明严谨执行瘢痕子宫试产进程实行产时检测可靠稳定，能控制剖宫产率。

本次研究结果表明，对于瘢痕子宫再次分娩产妇而言，剖宫产后的感染情况和出血量均严重超过阴道分娩的产妇，两组相比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。所以，剖宫产的指征不可以瘢痕子宫为依据，与试产要求相符者需提供充足的阴道试产机遇，对抑制剖宫产并发症和剖宫产率的发作具有指导作用。

［1］ 张艳明，张东峰.放化疗联合治疗中晚期宫颈癌64 例疗效观察［J］.中国辐射卫生，2011，20(2):245.

［2］ 林晓丹，周同冲，石兴源，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析及感染因素［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(18):3876.

［3］ 刘 华.76 例剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析［J］.河南外科学杂志，2011，12(6):112.

［4］ 曹利华.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨［J］.健康必读(中旬刊)，2011，13(7):232.