显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效分析

肖平雄 (广东省揭阳市中医院脑病科，广东 揭阳 522000)

脑动脉瘤是脑动脉常见的一种局限性异常增大诱发动脉壁形成的瘤样病变，其属于颅脑血管病变常见的类型，风险性极高，属于自发性的蛛网膜下腔出血最为常见的原因［1］。脑动脉瘤常用的治疗方法主要有显微手术夹闭和血管栓塞术［2］。本研究通过对我院收治的脑动脉瘤患者临床资料进行分析，拟探讨显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤效果情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2008 年4 月～2014 年5 月收治的45例脑动脉瘤患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，显微手术夹闭组18 例，其中男10 例，女8 例，年龄25 ～66 岁，平均40.3±10.7 岁，动脉瘤大小4.5 mm×4.1 mm ～16.2 mm×15.0 mm，动脉瘤位置:前交通动脉9 例，大脑前动脉5 例，大脑中动脉3 例，大脑后动脉1 例。血管栓塞术组27 例，其中男16 例，女11 例，年龄27 ～69 岁，平均40.9±11.3 岁，动脉瘤大小4.2 mm×4.3 mm ～16.5 mm×15.2 mm，动脉瘤位置:前交通动脉10 例，大脑前动脉8 例，大脑中动脉7 例，大脑后动脉2 例。两组脑动脉瘤患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:显微手术夹闭组:患者采取气管插管全身麻醉，通过三个钉头架进行固定，根据动脉所在位置，采取翼点入路，如果是小脑后下动脉瘤通过枕下方正中入路，在显微镜下对其进行观察，对蛛网膜下池、蛛网膜下腔动脉和神经进行仔细的解剖，逐步的对脑脊液进行释放，对蛛网膜下腔的积血进行清除，促使患者的颅内压力降低，在动脉瘤完全显露出来之后进行夹闭。血管栓塞术组:患者进行麻醉后，在股动脉进行穿刺，通过DSA 辅助检查进行治疗，微导管根据影像学显示放置到动脉瘤的部位，以可脱卸的弹簧圈送到病灶所在位置，最理想位置是在脑动脉瘤瘤腔内的1/3 ～1/2 作为合适，对穿刺点进行压迫、止血和包扎。

1.3 观察指标:观察两组脑动脉瘤的临床治疗效果情况，效果评价标准:临床治愈:患者的临床症状完全消失，术后检查动脉瘤消失，神经功能恢复正常;有效:患者的临床症状改善明显，术后检查动脉瘤的体积明显缩小，神经功能恢复明显;无效:上述指标达不到或者死亡的病例。总有效率=临床痊愈+有效。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 19.0 建立数据库，计数资料通过χ2检验分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组脑动脉瘤的临床治疗效果情况:见表1。

表1 两组脑动脉瘤的临床治疗效果情况［例(%)］

3 讨论

脑动脉瘤是指由于不同因素诱发的脑血管发生异常性膨出，其容易发生破裂出血，致残率和致死率较高，严重威胁着患者的健康和生命安全［3］。有资料显示［4］，脑动脉瘤1 次破裂之后，患者的存活率为50%，有大于50%患者在脑动脉瘤破裂48h 内出现死亡。因而脑动脉瘤的早发现、早诊断、早治疗是主要原则。近年来脑动脉瘤的诊断和治疗技术不断发展和完善，显微神经外科技术和入路不断进行创新和改良，不仅提高了手术治疗的技巧，同时也提高临床治疗的效果。显微手术夹闭是通过动脉瘤的翼点入路，进而有一个短并且直的视野，这种入路可以对绝大部分的前循环动脉瘤和一部分的后循环动脉瘤有较好的暴露。可以对蝶骨嵴进行充分的磨除，并且有效的暴露脑底动脉环，是手术成功与否的关键步骤。手术在显微镜下观察，对侧列池进行充分的分离，逐步将颈动脉池、视交叉池、终板池进行打开，将脑脊液充分的放出，促使后脑回缩，从而清晰地显露出动脉瘤体和动脉瘤颈。如果患者手术前有脑积水存在，术前要进行脑室外引流。手术过程中注意对侧列池内分离，从而减少脑组织的损伤。如果硬脑膜后的脑表面呈现红色，侧列池可能被血凝块填塞，对于解剖结构分辨不清晰。此时可以首先沿着蝶骨嵴探寻视神经，将蛛网膜放出出血性脑脊液，对血凝块进行清除。手术过程中通过逆行分离的方法对动脉瘤进行暴露，首先对患者的颈内动脉进行充分的暴露，然后逐步进行分离，这样可以减少了蛛网膜条索对于脑组织的牵拉。在对脑动脉瘤蒂进行充分的暴露之后，可以选择相应动脉瘤夹对动脉瘤颈进行夹闭。显微手术夹闭是目前认为对于治疗脑动脉瘤的金标准方式，其不仅可以对脑动脉瘤的发生、发展过程有很好的把握，同时可以对脑动脉瘤破裂进行止血，同时还可以对蛛网膜下腔积血、脑内血肿进行彻底的清除，促使脑血管痉挛发生率降低。综上所述，显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的效果明显，预后水平较好，值得临床推广应用。

［1］ 高 飞，胡福广，邵高峰.破裂脑动脉瘤显微手术夹闭后脑梗死临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(22):1.

［2］ 王志刚，丁 旋，曲春城，等.手术夹闭和血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析［J］.中华神经外科杂志，2009，23(11):840.

［3］ 廖兴胜，肖绍文，张超远，等.脑前循环动脉瘤破裂早期的显微外科手术治疗［J］.中华神经医学杂志，2010，9(10):113.

［4］ 汪 凯，盂庆海，刘 霞，等.颅内动脉瘤破裂急性期血管央闭术与血管内栓塞术疗效对比观察［J］.山东医药，2009，49(46):77.