肌层浅表性膀胱癌患者应用化疗联合根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的疗效及安全性分析

王 胜，李绍成 (四川省邛崃市医疗中心医院，四川 邛崃 611530)

膀胱癌是临床常见的恶性肿瘤之一，临床具有发展快、早期出现远处转移、易复发的临床特点［1］。膀胱癌好发于男性，其发病率比女性高4 倍左右。诱发膀胱癌发病的因素很多，但研究发现患者体内原癌基因的激活及抑癌基因的失活是诱发发病的重要因素。为了提高我院在膀胱癌方面的治疗效果，我院对部分膀胱癌患者在采取化疗的同时联合根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，取得了令人满意的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2007 年1 月～2013 年1 月来我院肿瘤科住院治疗的36 例膀胱癌患者按照随机双盲对照的分配的原则分为观察组和对照组各18 例患者，其中男25 例，女11 例;所有入组的患者均经过活检病理或细胞学检查确诊为肌层浅表性膀胱癌，且临床评分在60 分以上，生存期超过3 个月。所有患者年龄45 ～70 岁，平均(50.3±10.5)岁;病程1 个月～2 年，平均(0.8±0.2)年;患者中单发病灶23 例，多发病灶13 例;病灶直径0.8 ～4.0 cm，平均(1.8±0.4)cm。所有患者均无严重的肝肾功能障碍及骨髓抑制，心电图显示无异常，排除化疗禁忌。两组患者在年龄、性别构成、病情、病程等基本情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方案:观察组和对照组患者均给予根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，具体为:患者均实施腰硬联合麻醉，采取膀胱截石体位，手术前通过膀胱镜确定肿瘤的位置、直径，对于输尿管开口和膀胱壁内段处的肿瘤可将输尿管开口和壁内段给予电刀切除，对于伴有前列腺增生或膀胱颈狭窄的患者可先进行部分前列腺切除或膀胱颈切开，在暴露肿瘤后再进行肿瘤切除。而观察组患者在上述治疗基础上实施化疗，具体为:比柔比星40 mg 加生理盐水50 ml 膀胱灌注治疗，术后第2 天灌注第1 次，以后每周灌注1 次，8 次为1 个疗程。第1 个疗程结束后，改为2 周1 次，共8 次，之后调整为1 个月1 次，共8 次。

1.3 疗效评定标准［2］:治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。其中完全缓解是指患者视野中的未发现任何病灶，而且消失的病灶4 周内无复发;部分缓解是指患者视野中的双径病灶最大垂直直径的乘积减少了超过一半以上，能测得单一直径的病灶两最大直径和减少超过一般以上;稳定是指患者能测得的双径病灶的最大垂直直径乘积增大小于25%，或减少少于50%;进展是指患者病灶较治疗前显著增大甚至出现新发病灶。有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理:所有数据应用SPSS19.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过对比分析发现，对照组患者的总缓解率明显不如观察组患者的，且两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组患者临床疗效对比［例(%)］

3 讨论

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，其发病机制很多，有报道显示和遗传及缓解关系密切。以往治疗膀胱癌主要是给予根治性全膀胱切除术，但由于该术式具有损伤大、失血量多、并发症发生率高的缺点，因此，临床应用越来越少。根治性经尿道膀胱肿瘤电切术是近几年刚兴起的手术治疗方案，其临床应用尚有很多问题需要解决，尤其是在经过电切术治疗后的复发问题上，并且电切术在治疗过程中具有一定的局限性［3］。根治性全膀胱切除术不仅可以切除肿瘤，而且同时能对膀胱肿瘤的淋巴结同时进行清扫，对患者损伤大。而电切术治疗对患者损伤小，可以极大的提升患者的生活质量。根治性经尿道膀胱肿瘤电切术临床上具有操作简单、损害小、失血量少、安全可靠的优点，同时联合化疗方案治疗能够明显提高治疗效果，复发率明显降低。此次研究显示对照组患者的总缓解率明显不如观察组患者的，且两组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。这说明于肌层浅表性膀胱癌患者采取化疗联合根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，临床缓解率高，安全可靠，值得推广和应用。

［1］ 陈毅章.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析［J］.临床医学，2013，33(9):50.

［2］ 甘伟胜，孙杰明，黄映善，等.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32 例［J］.右江民族医学院学报，2011，24(4):35.

［3］ 陈学建，夏振和，陈茂章，等.四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本E 效果研究［J］.中国全科医学，2012，27(19):34.