米氮平结合帕潘立酮治疗脑梗死合并抑郁焦虑症的临床效果

黄丽芬 (广东省广州市南沙区榄核医院，广东 广州 511480)

随着社会的发展和生活节奏的加快，精神类疾病发病率逐年增加。该类疾病发生时，患者由于意识不清(精神疾病不一定就有意识障碍)，多会发生伤人、伤己、危害社会的不良行为，甚至自杀，严重影响了患者身心健康和社会稳定［1］。目前，我国在治疗单纯精神病方面已取得了一定的研究成果，但对于精神病合并脑梗死疾病的治疗方案仍有待研究［2］。本研究从药物治疗角度出发，通过联合应用米氮平和帕潘立酮，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 年8 月～2013 年8 月在我院进行治疗的脑梗死合并抑郁焦虑症患者，共90 例，年龄在26 ～69岁，平均(53.4±1.9)岁，男39 例，女51 例。全部患者经相关临床检查均明确诊断为脑梗死合并焦虑抑郁症，并且排除严重心脑肾等器官功能障碍疾病，以上患者脑梗死患病时间在1～27 年之间，平均(6.2±1.1)年，抑郁症患病时间在6 个月～21 年之间，平均(4.9±2.5)年。按随机分组原则将其分为观察组和对照组，每组45 例，观察组患者男19 例，女26 例，年龄(52.7±2.3)岁，脑梗死病程(7.3±0.5)年，抑郁症病程(5.1±1.7)年;对照组患者男20 例，女25 例，年龄(54.1±1.1)岁，脑梗死病程(5.9±1.9)年，抑郁症病程(4.7±3.1)年，以上两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予降血压药物卡托普利(规格:12.5 mg×25 片)进行降压治疗，2 次/d，2 片/次(25 mg)。在此基础上进行心理疏导。

1.2.2 观察组:在对照组治疗方法的基础上加用米氮平联合帕潘立酮，具体服药方法为:米氮平(规格:15 mg×20 片)，30 mg/d，夜间给予较高剂量;帕潘立酮片(规格3 mg×30片):6 mg/次，1 次/d。

1.3 疗效评价:4 周为1 个疗程，1 个疗程后，通过对比两组患者焦虑抑郁程度和血压改善状况进行评价。

1.3.1 降血压疗效判定:根据脑梗死疗效判定的标准(中国心血管会议修订)进行评价。显效:舒张压降降(至)正常水平并且下降幅度超过10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，或下降幅度超过20 mm Hg;有效:舒张压将至正常水平但下降幅度小于10 mm Hg，或下降幅度在10 ～20 mm Hg 之间;无效:血压无明显改变或者血压升高。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 抗抑郁疗效判断:通过汉密尔顿抑郁(HAMD)量表减分程度进行判断，痊愈:减分率超过75%;显效:减分率在50%～75%之间;有效:减分率在25%～50%之间;无效:未达到上述减分标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法:全部数据录入Epidata 数据库，采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，数据比较用χ2检验或t 检验。

2 结果

2.1 脑梗死疗效比较:观察组患者总有效率为91.11%(41/45)，明显高于对照组的73.33%(33/45)，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表2 两组抑郁治疗效果比较［例(%)］

2.2 抗抑郁疗效比较:观察组治疗总有效率为93.56%(41/45)，明显高于对照组85.65%(34/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应:观察组有2 例(4.4%)患者出现嗜睡，1 例(2.2%)出现头痛、恶心，2 例(4.4%)出现体重增加，总共5例(11.1%)，随着治疗继续，逐渐恢复正常。对照组4 例(8.8%)出现嗜睡，2 例(2.2%)出现头痛、恶心，3 例(4.4%)出现体重增加，总共9 例(20.0%)。观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组不良反应对比［例(%)］

3 讨论

脑梗死作为常见的心(脑)血管疾病，脑梗死发生后(与相应的脑功能区密切相关，最好增加相关内容)，促使机体分泌大量肾上腺皮质激素，通过一系列激素神经反射，导致患者情绪下降，使抑郁患者在原有的基础上出现抑郁程度加重。反之，该类患者出现焦虑抑郁症状时，机体发生应激反应，促使儿茶酚胺类物质大量释放，加强血小板聚集作用，增加了血液的黏稠度，血管受刺激出现收缩，造成血压进一步升高［3］。因此，脑梗死合并抑郁症患者的治疗应双管齐下，在控制血压的情况下，加强抑郁症的管理。

本研究通过应用米氮平联合帕潘立酮，将抑郁症治疗效果提高至93.56%，这主要与米氮平和帕潘立酮联合作用有关，米氮平(米氮平片为去甲肾上腺素能和特异性5－HT 能抗抑郁药，具有独特的双重作用机制，对抑郁症各种类型均有较好的临床疗效。)属于哌嗪类药物，能够有效拮抗肾上腺受体，达到增强中枢部位色氨类物质和去甲肾上腺素活性的目的［4］。帕潘立酮是一种新型抗精神病药物，通过拮抗组胺和肾上腺受体发挥作用。另外帕潘立酮能够阻断肾上腺α 受体，能够起到部分降血压的作用［5］。因此，两种药物联用，相互协同作用，取得了较好的抗抑郁疗效。精神症状得到有效缓解，对血压影响减小，使血压更有利于得到良好控制。

综上所述，米氮平结合帕潘立酮治疗脑梗死合并抑郁焦虑症能够有效降低患者的焦虑程度，改善患者血压状态，建议在临床上推广应用。

［1］ 陶 丽，袁燕亭，刘增训，等.阿立哌唑合并氟哌噻吨美利曲辛片治疗精神分裂症的疗效研究［J］.精神医学杂志，2011，24(6):432.

［2］ 崔炎增.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(3):88.

［3］ 黄著统，杨启英.厄贝沙坦联合百忧解治疗脑梗死伴抑郁临床观察［J］.中外健康文摘，2011，8(24):153.

［4］ 龚昌海.帕潘立酮与利培酮用于精神分裂症的对比分析［J］.中国基层医药，2011，18(17):2339.

［5］ 樊 巧.米氮平治疗原发性脑梗死伴抑郁焦虑患者的疗效观察［J］.当代医学，2011，16(20):26.