地佐辛超前镇痛对开胸患者术后认知功能的影响分析

朱全忙 (安徽省五河县人民医院，安徽 五河 233300)

众所周知，开胸手术对患者机体损伤大，术后疼痛剧烈，由于惧怕疼痛导致的制动，则增加了围术期并发症的发生，比如深静脉血栓、肺部感染、褥疮等，给手术患者带来巨大的身体和心理痛苦［1］。当前开胸术后镇痛的方法主要为静脉自控镇痛，镇痛泵的药物配方较多，药物主要包括舒芬太尼、芬太尼等，虽然其镇痛效果不好，但是也有一定的不良反应，对患者的术后认知有一定的影响，很大程度上限制了该类药物在临床中的应用［2－3］。术后认知功能障碍是术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化，临床主要表现为精神错乱、焦虑、记忆受损，不仅延长住院时间、而且增高发病率和死亡率［4］。地佐辛属阿片受体激动－拮抗药，主要通过激动κ 受体产生镇痛作用，具有镇痛作用强、不良反应轻微等特点［5］。本文具体探讨了地佐辛超前镇痛对开胸患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2010 年2 月～2013 年7 月择期行开胸手术患者80 例，纳入标准:无本文所用手术与药物应用过敏状况;ASA Ⅰ～Ⅱ级;患者自愿受试，并签署知情同意书。排除标准:肝、肾功能严重异常者;凝血功能异常者;术前存在发热、感染等急性炎症表现者。其中男43 例，女37 例;年龄最小28 岁，最大76 岁，平均年龄(59.85±2.36)岁;体重指数18 ～31 kg/m2，平均为(24.25±3.05)kg/m2。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40 例，两组基础资料对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 镇痛方法:所有患者术前均禁食12 h、禁饮6 h，监测生命体征。在1%利多卡因局部麻醉下行右锁骨下静脉穿刺置管，输注乳酸林格式液5 ～10 ml/kg。麻醉诱导选择静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊 酚1 ～2 mg/kg、芬 太尼3 ～5 μg/kg，罗库溴铵0.6 ～0.9 mg/kg，经口行气管内插管，连接麻醉机控制呼吸。麻醉维持选择微量泵静脉持续输注丙泊酚4 ～8 mg(kg·h)、瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，依据患者表现药物输注速率，并血流动力学相对稳定。手术结束前30 mi 静脉滴注阿扎司琼10 mg，手术结束时停止输注全身麻醉药物同时接电子镇痛泵行静脉自控镇痛。治疗组的镇痛泵配方:地佐辛(江苏扬子江药业有限公司)0.8 mg/kg，生理盐水稀释至100 ml;对照组:舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司)2 μg/kg，生理盐水稀释至100 ml。镇痛参数:持续剂量2 ml/h，负荷剂量5 ml，锁定时间15 min，追加剂量0.5 ml/次。

1.3 观察指标:疼痛对比:观察并记录患者镇痛后6 h、12 h、24 h的疼痛情况，选择VAS 评分量表进行分析，分数越高，疼痛越严重。

认知功能对比:所有患者在镇痛后24 h 进行认知功能状况的评定，采用简易精神状态量表(mini－mental state examination，MMSE)测试方法进行评定，分数越高，认知功能越强。

1.4 统计学方法:将所有数据均输入微机，应用SPSS19.0 统计软件对结果的计量数据组间对比采用t 检验，P ＜0.05 代表有显著性差异。

2 结果

2.1 疼痛对比:经过观察，治疗组镇痛后6 h、12 h、24 h 的疼痛评分与对照组对比差异无统计学意义，两组都有很好的镇痛效果(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组镇痛后不同时间点疼痛评分对比(分，

表1 两组镇痛后不同时间点疼痛评分对比(分，

组别 例数 镇痛后6 h 镇痛后12 h 镇痛后24 h治疗组40 3.38±1.90 2.62±1.52 1.12±0.22对照组40 3.48±2.31 2.78±1.20 1.18±0.38 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 MMSE 评分对比:镇痛后24 h 进行调查，治疗组的MMSE 评分明显高于对照组，对比差异明显(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组镇痛后24h 的MMSE 评分对比(分

表2 两组镇痛后24h 的MMSE 评分对比(分

组别 例数 MMSE 评分治疗组40 23.96±6.21对照组 40 15.95±5.03 P 值 ＜0.05

3 讨论

开胸手术对机体损伤大，术后疼痛剧烈，可导致交感神经系统兴奋，引起血流动力学发生改变，全身氧耗量增加，增加心脑血管意外的发生率［6］。并且术后疼痛抑制胃肠功能，致其蠕动减少，可表现为消化道的不良反应，易引起尿潴留，增加泌尿系统感染的发生率［7］。同时术后疼痛可致患者应激反应增强，常引起患者焦虑、恐惧等负面情绪，甚至形成心理障碍。为此开胸术后镇痛的目的是减轻或消除患者痛苦和不适，减轻由疼痛带来的负面情绪，减少因疼痛引起的各种并发症［8］。

舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，属阿片受体激动药，主要作用于μ 受体，是目前作用于人体最强的阿片类镇痛药，临床应用也比较多［9］。但舒芬太尼可抑制小支气管的纤毛运动，易引起恶心呕吐，在临床上应用还可出现呼吸抑制等不良反应，加重疼痛的发生。地佐辛是国内新上市的阿片类镇痛药，属阿片受体激动－拮抗药，主要激动κ 受体，镇痛效果好，并且呼吸抑制和成瘾的发生率降低［10－11］。本文治疗组镇痛后6 h、12 h、24 h 的疼痛评分与对照组对比差异无统计学意义，两组都有很好的镇痛效果(P ＞0.05)。

术后认知功能障碍为患者开胸手术后的中枢神经系统并发症，临床主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变，可影响疾病的恢复，严重时影响患者出院后的生活质量［12－13］。从发病机制上分析，术后认知功能障碍的发病机制涉及中枢神经系统、内分泌和免疫系统紊乱，当前麻醉药物对术后认知功能的影响逐渐被人们所重视。本文镇痛后24 h 进行调查，治疗组的MMSE 评分明显高于对照组，对比差异明显(P ＜0.05)。

总之，地佐辛超前镇痛应用开胸患者术后能发挥很好的镇痛效果，同时对于术后认知功能影响小，值得推广应用。

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