冷冻消融术对房室结折返性心动过速患者生活质量和心理状况的影响

张庆刚 屈百鸣 车贤达 丁亚辉 钱琳艳 王慧 李忠杰 俞坚武 谭云飞

冷冻消融术对房室结折返性心动过速患者生活质量和心理状况的影响

张庆刚 屈百鸣 车贤达 丁亚辉 钱琳艳 王慧 李忠杰 俞坚武 谭云飞

目的研究冷冻消融术治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）对患者生活质量和心理健康状态的影响。方法79例接受冷冻消融术的患者于术前、出院前和术后1个月行SF-36健康调查量表（SF-36）和90项症状自评量表（SCL-90）测定，评估生活质量和心理状况。结果SF-36量表中生理功能、生理职能、总体健康、社会功能和精神健康评分术后显著高于术前（均P＜0．05）；其中生理职能、活力、社会功能、情感职能评分术后1个月高于出院前（均P＜0．05）。SCL-90量表中焦虑和恐惧评分术后低于术前（P＜0．05），焦虑SCL-90评分术后1个月低于出院前（P＜0．05）。SF-36及SCL-90量表中性别主效应不显著。结论冷冻消融术治疗AVNRT可以明显改善患者生活质量和心理健康。

冷冻消融术；房室结折返性心动过速；生活质量；心理健康

目前，射频导管消融（下称消融）术是治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）的常用方法。消融术虽然成功率高，但是同时存在引起房室传导阻滞等风险[1-2]。冷冻消融术是近年出现的针对心律失常导管消融治疗的方法，因其具有冷冻黏附、冷冻标测以及有一定的可逆性等特点，故在AVNRT的治疗中具有较好的近期和远期疗效，且安全性高[3-5]。室上性心动过速患者患病过程中除了有心悸或晕厥等一系列症状外，对心律失常发作的担忧同样严重影响其心理健康和生活质量[6]。目前国内有关冷冻消融术对AVNRT患者生活质量和心理状况影响的相关报道较少。本研究应用SF-36健康调查量表（SF-36）[7]和90项症状自评量表（SCL-90）[8]对此类患者生活质量和心理健康进行评估，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2012年12月因AVNRT在我院住院并成功接受冷冻消融术的患者79例，其中男性34例，女性45例，年龄19～76（43.6±16.3）岁。所有患者均有（5.2±2.7）年反复心动过速发作史。入选标准：无其他躯体或精神疾病；能够独立完成中文版SF-36和SCL-90量表。男性患者与女性患者年龄[（42.6±15.8）岁、（44.4±16.7）岁]、病程[（4.9±2.8）年、（5.5±2.7）年]差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具应用SF-36评定患者健康相关生活质量。该问卷包含8个方面，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。按照万崇华等[9]方法将患者得分换算为标准分。得分越高，代表功能损害越轻，生活质量越好。应用SCL-90评估患者的心理健康状况，量表包含90个项目评估躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性等9个因子，以及一个未分类因子。本研究中，对各个因子进行因子分计算，并进行比较。

1.2.2 调查方法心理评估在精神科专科医师指导下进行。分别于手术前、手术后（出院前）和术后1个月由患者本人独自完成SF-36和SCL-90量表。1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件。应用重复测量的方差分析，纳入性别作为分组变量进行统计学分析。当主效应存在时，则用Student-t检验进行两两之间比较。

2 结果

2.1 患者手术前后及术后1个月SF-36评分比较见表1。

表1 患者手术前后及术后1个月SF-36评分比较

由表1可见，以术前、术后（出院前）及术后1个月作为重复测量，同时纳入性别作为分组变量。对于SF-36各因子比较，重复测量的主效应不显著[F（2，154）=73.25，P＞0.05]，性别主效应不显著[F（1，77）=2.70，P＞0.05]。其中躯体疼痛因子术前与术后（出院前）及术后1个月相比差异无统计学意义（P＞0.05），生理功能、生理职能、总体健康、社会功能和精神健康术后（出院前）较术前有改善（均P＜0.05）；生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康术后1个月较术前有改善（均P＜0.05）；其中生理职能、活力、社会功能、情感职能术后1个月较术后（出院前）有改善（均P＜0.05）。

2.2 患者手术前后及术后1个月SCL-90评分比较见表2。

由表2可见，重复测量的主效应显著[F（2，154）=23.56，P＜0.05]，性别主效应不显著[F（1，77）=1.95，P＞0.05]，术后（出院前）和术后1个月焦虑和恐惧较术前降低（均P＜0.05），术后1个月焦虑较术后（出院前）亦有改善（P＜0.05）。

3 讨论

消融术是治疗AVNRT的传统治疗方法，从1991年开始在国内应用和推广，而经导管冷冻消融术是一项较新的技术，于2005年开始在我国应用。本中心是国内少数开展并掌握冷冻消融技术中心之一，具有丰富的临床经验。本中心的研究表明冷冻消融术与传统的消融术在治疗的成功率和复发率上无明显差异，但是在安全性尤其是慢径路完全阻断率方面具有一定的优势，将来有望成为AVNRT介入治疗的首先方法[4]。本研究应用SF-36和SCL-90心理评估工具，对AVNRT患者接受冷冻消融术治疗前后，生活质量和心理健康的改善的情况进行了评估。研究发现，冷冻消融术后，AVNRT患者除躯体疼痛外的所有生活质量以及患者的焦虑和恐惧均得到了改善。

表2 患者手术前后及术后1个月SCL-90评分比较

世界卫生组织将生活质量看作是在一定文化与价值概念背景下，人们对其所处地位及状况的感觉，是包括机体健康、心理状态、情感反应、生活水平、社会关系等范围很广的概念。生活质量的改善已被大量学者视为判断慢性疾病疗效的重要指标。考虑到SF-36重点关注了心理和健康状况对日常生活的影响，故我们在本研究中选取该问卷对生活质量进行评估。研究结果提示，该问卷测试的大部分维度随着患者手术顺利完成而得到改善。躯体疼痛维度，可能是由于患者初始感受到疼痛症状并不明显，故前后差异不显著，这与郑朝阳等[10]的研究一致。患者活力和情感职能维度，在术后并未见与术前显著性差异，可能与患者术后并未完全脱离患者角色有关。由于手术可以根治室上性心动过速，1个月后患者对手术的复发等疑虑均消失，故其生理职能、活力、社会功能、情感职能这些维度的评分显著提高，患者基本恢复为正常人。

既往类似的研究较少对患者的心理状态进行系统评估。本研究中，我们应用SCL-90量表评估患者的心理状况。研究结果显示，患者术前存在较明显的焦虑和恐惧情绪，这种情绪在术后显著好转。患者的焦虑，一方面可能由于长期反复的躯体症状导致的焦虑情绪，另一方面，可能是对手术本身的担忧所致。这提示我们，术前准备中同时需要评估患者的心理状态，对于焦虑明显的患者，进行适当安抚或者药物治疗。

有研究报道性别也影响患者手术前的心理状态，女性患者术前躯体化、抑郁、焦虑、恐惧及阳性项目数均高于男性患者[11]。女性冠心病患者中的生活质量明显低于男性[12]，且在冠状动脉造影期间焦虑、恐惧症状发生的频率及强度均高于男性[13]。但是本研究与上述研究不同，不论SF-36表还是SCL-90表中各个因子在不同时间段的性别之间比较差异均无统计学意义。这个结果可能与本研究的样本量不够有关。

综上所述，冷冻消融术治疗AVNRT，对患者生活质量和心理状态均有改善作用。当然本研究还存在一定的欠缺，本研究仅仅针对AVNRT患者，还不能推广到其他心律失常的治疗中，并且本研究的样本量有效，且随访时间短，这些都将是我们以后研究的重点。

[1]Kimman GP,Bogaard M D,van HemelNM,etal.Ten year follow-up after radiofrequency catheter ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia in the early days forever cured,ora source for new arrhythmias[J].Pacing and Clinical Electrophysiology,2005,28 (12):1302-1309.

[2]李芳,罗玉寅,孙启银,等.射频导管消融慢径路治疗程控刺激不能诱发且无明显跳跃的房室结折返性心动过速疗效分析[J].心电与循环,2013,32（6）:483-485.

[3]Amara W,De Sisti A,Romero L,et al.Catheter cryoablation of atrio-ventricular nodal reentrant tachycardia.A clinical review[J]. ArchCardiol Mex,2010,80（4）∶283-288.

[4]丁亚辉,屈百鸣,车贤达,等.房室结折返性心动过速冷冻消融与射频消融治疗对比分析[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):625-627.

[5]Schwagten B,Knops P,Janse P,et al.Long-term follow-up after catheter ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia:a comparison of cryothermaland radiofrequencyenergy in a largeseries ofpatients[J].J Interv Card Electrophysiol,2011,30（1）∶55-61.

[6]BathinaM N,Mickelsen S,Brooks C,etal.Radiofrequency catheter ablation versus medical therapy for initial treatment of supraventricular tachycardia and its impact on quality of life and healthcare costs[J].Am JCardiol,1998,82（5）∶589-593.

[7]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36（2）∶109-113.

[8]陈树林,李凌江.SCL-90信度效度检验和常模的再比较[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29（5）∶323-327.

[9]万崇华,方积乾,史明藤,等．MOSSF-36量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究[J].中国行为医学科学,1998,7（4）∶260-261．

[10]郑朝阳,吴书林,杨平珍,等.阵发性心房颤动射频导管消融术后生活质量随访[J].中华心律失常学杂志,2004,8（4）∶215-218.

[11]郑道国,陶谦民,郑良荣,等.射频消融术对室性期前收缩患者健康相关生命质量的影响[J].浙江医学,2006,28（5）∶336-338.

[12]Lukkarinen H,Hentinen M.Assessment of quality of life with the Nottingham Health Profileamongwomenwith coronary artery disease [J].HeartLung,1998,27（3）:189-199.

[13]邱原刚,郑良荣,陈君柱,等.可疑冠心病患者行冠状动脉介入手术前后的心理状况调查[J].中华流行病学杂志,2003,3（24）∶224-228.

The effects of c ryoablation of a trioventricular nodal reentrant tachycardia on quality of life and psychological status

ZHANG Qinggang,QU Baim ing,CHE Xianda,et al.
Department of Cardiology,Zhejiang Provincial Peop le's Hospital,Hangzhou 310014，China

TAN Yunfei,E-mail:tanyunfei@163.com

Objective To investigate the effec ts of c ryoab lation o f atrioventricula r nodal reentrant tachycard ia (AVNRT)on quality of life and psychologica l sta tus．Me thods 79 pa tients undergoing c ryoab lation o f AVNRT w ere surveyed by Short Form 36 questionnaire(SF-36)and Sym p tom Check List-90(SCL-90)before operation,before discharge and 1month after operation．Results SF-36 scores for physiological functioning,role-physical,general health,social func tioning and mental hea lth w ere significan tly higher and SCL-90 scores for anxie ty and fear were significantly lower after than before ab lation(a ll P＜0．05)．The scores for role-physical,vitality,socia l func tioning and role-emotion were significantly higher and SCL-90 score for anxiety was significantly lower 1 month after ab lation than before discharge(all P＜0．05)．There was no significant difference of gender main effec t in SF-36 and in SCL-90．Conc lusion Cryoab lation of AVNRTmay significantly im p rove quality of life and psycholog icalhealth．

C ryoab lation;Atrioventricular nodal reentrant tachycard ia;Quality o f life;Psycholog ical health

2014-12-30）

（本文编辑：杨丽）

310014杭州市浙江省人民医院心内科、精神卫生科（谭云飞）

谭云飞，E-mail：tanyunfei@163.com