“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法治疗大动脉粥样硬化型脑梗死临床疗效观察

王 锋,李薇薇

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193）

“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法治疗大动脉粥样硬化型脑梗死临床疗效观察

王 锋1,李薇薇2

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193）

[目的]通过“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法与“醒脑开窍”针刺法对比治疗大动脉粥样硬化型脑梗死，探讨以“醒神开窍、滋补肝肾、升清降浊、疏通经络”为指导治疗大动脉粥样硬化型脑梗死临床疗效观察。[方法]采取随机对照研究方法，将2014年3—12月间在天津中医药大学第一附属医院住院患者中符合纳入标准病例358例，随机分为治疗组180例，对照组178例，治疗组采用“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法；对照组采用“醒脑开窍”针刺法；两组均治疗1个月，随访3个月。同时两组患者均常规对症治疗。通过美国国立卫生院神经功能缺损评分（NHISS）、中国卒中量表（CCS）、脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）量表观察治疗14 d、1个月、3个月的临床指标的变化，并进行统计分析。考核“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法治疗大动脉粥样硬化型脑梗死的疗效比较。[结果]入院时两组患者的基线资料及NHISS、CSS、SS-QOL指标具有可比性（P>0.05）。经过治疗，两组NHISS、SSQOL、CSS指标均有变化，但治疗组较对照组改善更加明显（P<0.05）。[结论]以“醒神开窍、滋补肝肾、升清降浊、疏通经络”为指导采用“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法对大动脉粥样硬化型脑梗死患者在身体水平及社会参与水平恢复方面较单纯“醒脑开窍”针刺法疗效更显著。

大动脉粥样硬化型脑梗死；“醒脑开窍”针法；疗效观察

脑梗死是指因脑动脉急性闭塞所致的脑组织坏死。在中国脑梗死的发病率逐年上升[1]，脑梗死是最主要的卒中类型，占所有卒中的60%～80%，脑梗死的病因分型主要采用TOAST分型。TOAST分型方法是在美国国家卒中与沟通障碍及神经疾病委员会（NINCDS）进行临床卒中数据库研究时采取的分型体系上发展起来的。这种方法侧重于从病因学角度对缺血性卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认有效的分型标准[2]。通过TOAST分型将脑卒中按照不同病因分为：大动脉粥样硬化型；心源性栓塞型；小动脉闭塞型；其他病因型；不明原因型。其中以大动脉粥样硬化型脑梗死为临床多见。本研究着重从病因学角度探讨“醒脑开窍”针法配合“活血散风”针法治疗脑卒中的临床疗效，在“醒脑开窍”针刺法的基础上提出“肝肾亏虚、清浊失司、窍闭神匿”为病因病机，“醒神开窍、滋补肝肾、升清降浊、疏通经络”为治疗法则的新观点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为来源于天津中医药大学第一附属医院2014年3—12月期间在针灸部住院的患者。病例第一诊断为“脑梗死”，共366例。其中符合条件的患者入院后均进行颈动脉彩超、经颅多普勒超声（TCD），心电图、心脏彩超及血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等常规检查。按照病例纳入标准逐一进行病历筛选，剔除当中不符合纳入标准的病例6例，脱落病例为2例，其中因死亡1例，失访1例，共纳入研究358例。根据患者就诊顺序编号，随机化分组，将患者随机分为治疗组及对照组，治疗组180例，对照组178例。

1.2 纳入和排除标准 病例纳入标准：1）符合脑梗死诊断标准。2）颅脑计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm。3）颈部血管彩超、经颅多普勒超声（TCD）、磁共振成像血管造影（MRA）或 CT、血管造影（CTA）检查发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞。4）排除心源性栓塞所致的脑梗死。5）年龄在18～75岁之间。6）签署知情同意书。（7）对临床观察和评价有较好的依从性。

剔除、脱落及终止试验标准：1）观察过程中病情反复及加重者。2）未按规定完成疗效观察者。3）不予合作、自行退出者。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0软件完成，计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，两组计量资料比较采用两独立样本t检验，重复测量计量资料的比较采用重复测量方差分析，计数资料的组间比较采用卡方检验，检验水准0.05。

统计分析结果显示，治疗组的180例患者中，年龄在36～72岁之间，平均年龄为（66.17±10.05）岁，对照组的178例患者中，年龄在16～75岁之间，平均年龄为（63.27±12.50）岁，两组资料显示男性患脑梗死比例较女性高。两组患者性别、年龄、高血压、2型糖尿病、高脂血症等基本资料均无统计学差异（P>0.05），见表 1。

表1 两组基本情况比较Tab.1 Comparison of basic information between two groups

2 治疗方法

2.1 选用针具 针灸针选用0.25mm×40mm苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌不锈钢毫针。两组均予醒脑开窍针刺法以开窍醒神，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。主穴：内关（双侧）、人中、三阴交（患侧）；辅穴：极泉（患侧）、委中（患侧）、尺泽（患侧）；配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱、廉泉；手指握固加合谷透三间；语言不利加风池透廉泉，金津、玉液点刺放血；足内翻加丘墟透照海。刺法：先刺内关，捻转提插泻法1min，人中，雀啄泻法，以眼球湿润为度；三阴交，沿胫骨内缘斜刺45°提插补法至肢体抽动3次为度，极泉、委中、尺泽提插泻法至肢体抽动3次为度。治疗组在“醒脑开窍”针刺法基础上加“活血散风”针刺法。取穴：人迎（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）、曲池（双侧）、足三里（双侧）；刺法：人迎穴，以手触及颈动脉搏动处，垂直进针，见针体随动脉搏动而摆动，捻转补法1min，合谷、太冲穴捻转泻法，曲池、足三里：捻转补法1min，留针20min。

两组患者均治疗1个月，治疗期间每周日休息1 d，第3个月进行随访调查。治疗14 d、1个月、3个月后分别对患者进行各量表评分测定。

2.2 疗效标准 患者进行NHISS量表、CSS量表、SS-QOL量表评分量表测定。根据治疗前后量表指标变化，计算差值作为疗效评价指标。

3 结果

NHISS量表、CSS量表、SS-QOL量表疗效评价结果见表2-4。

表2 NHISS 量表疗效指标（ ±s）Tab.2 NHISSscale effect index（ ±s） 分

表2 NHISS 量表疗效指标（ ±s）Tab.2 NHISSscale effect index（ ±s） 分

注：两组在治疗1个月后比较有统计学意义，*P<0.05。

组别治疗组对照组例数180 178治疗前 14 d 1个月 3个月7.59±4.98 6.19±4.33 5.87±2.15* 4.19±1.31 6.76±3.96 5.61±3.80 5.18±3.80* 4.36±1.76

表3 CSS 量表疗效指标（ ±s）Tab.3 CSSscaleeffect index（ ±s） 分

表3 CSS 量表疗效指标（ ±s）Tab.3 CSSscaleeffect index（ ±s） 分

注：两组在治疗1个月后比较具有统计学意义，*P<0.05。

组别治疗组对照组例数180 178治疗前 14 d 1个月 3个月19.64±7.48 17.61±7.70 16.79±6.72* 12.86±5.90 18.95±8.75 15.98±8.69 14.18±8.31▼ 12.98±8.24

表4 SS-QOL量表疗效指标（±s）Tab.4 SS-QOL scaleeffect index（ ±s）

表4 SS-QOL量表疗效指标（±s）Tab.4 SS-QOL scaleeffect index（ ±s）

注：两组在治疗1个月、3个月随访时比较均有统计学意义，*P<0.05，**P<0.05。

组别治疗组对照组例数180 178治疗前 14 d 1个月 3个月119.82±28.72 140.96±31.99 176.11±32.67*195.31±27.29**126.03±33.28 151.76±34.57 161.71±30.30▲ 179.12±23.42▲▲

两组患者治疗前无统计学差异（P>0.05），具有可比性。在治疗14 d后两组无明显统计学变化（P>0.05），治疗1个月后两组开始有统计学变化（如表2-4），3个量表说明“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法在治疗大动脉粥样硬化性脑梗死患者在改善神经功能、及社会参与水平方面疗效优于单纯“醒脑开窍”针刺法，同时两组患者比较显示治疗组通过“活血散风”针刺法治疗后，患者在进行康复锻炼时血压较平稳，情绪控制较佳，出现头晕、血压升高的几率较对照组少。

4 讨论

本研究显示“醒脑开窍”配合“活血散风”针法治疗大动脉粥样硬化性脑梗死患者疗效较显著。从表2和表3提示在1个月后治疗组在神经恢复、身体水平恢复方面优于对照组。SS-QOL评分提示患者回归社会即参与水平的恢复两组比较1个月、3个月时有统计学差异。本研究中观察显示通过“醒脑开窍”配合“活血散风”针法治疗后，患者在进行康复锻炼活动中出现头晕、血压升高等现象明显减少，患者日常生活能力明显增加，患者的康复锻炼强度及愿望较强烈，从而有利于患者的身体及心理的康复。本研究针对大动脉粥样硬化性脑梗死患者的病因进行分析，在“醒脑开窍”理论的基础上提出瘀浊阻络而导致“清浊失司”，利用“活血散风”针刺法达到“活血散风、调和肝脾、升清降浊”的治疗目的。《灵枢·邪气脏腑病形第四》云:“十二经脉三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”若清阳不升，浊阴不降则浊邪害清，清窍闭塞[3]。正如《素问·阴阳应象大论》:“清阳出上窍，浊阴出下窍”，概括了清阳和浊阴的生理特点[4]。“浊”之内涵广于“湿”，《汤本求真》中称其为“污浊之血”。而《医述·卷十一·杂证会参》：“夫六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处，故谓之元首，至尊而不可侵犯。”故“脑为清静之府、神明之舍”，“脑喜清而恶浊”，“头为诸阳之会，清空之窍”。汪昂《医方集解·除痰之剂》云：“高巅之上，唯风可到。”说明脑病为内风携浊上犯清窍。故而脑病病机为肾精亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，瘀浊之邪随内风而动，上犯清空之窍。故本研究在“醒脑开窍”理论基础上提出配合“活血散风”针刺法。通过研究“活血散风”针刺法之内涵，进一步扩大其应用范围，达到异病同治。《素问·六微旨大论》说：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危……是以升降出入，无器不有。”本研究中“升清”指通过补肾健脾，养血清脑，使清气得升；“降浊”指通过平肝熄风、祛痰祛瘀使浊阴得降，使“血得活、风得散”。“醒脑开窍”针法通过滋补肝肾以治其本；“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法在治疗脑卒中方面疗效优于单纯“醒脑开窍”组，说明该法不仅在卒中肢体功能恢复方面有效同时在调理肝脾，疏通气机对患者恢复起到积极作用。在临床观察中发现患者的食欲及睡眠都得到了良好的改善，同时血压控制较为平稳，大量研究表明“活血散风”针刺法选人迎穴，可调节机体阴阳，调气和血。足三里健脾益气、扶正培元，使清气得升；太冲、合谷、曲池以开四关、清泻阳明疏通畅达全身气机，使浊阴得降；诸穴共奏醒神开窍、滋补肝肾，升清降浊、疏通经络之功[5]。使清阳得升，浊阴得降，气血归于权衡。“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法在治疗脑卒中方面选穴配伍方面既注重经穴的特异性，又兼顾穴位生理解剖特点，具有良好的临床降压效果[6]。醒脑开窍针法可促使神经细胞对缺血损伤产生不同的适应性变化，从而增强脑组织的修复能力,加速神经元网络的重建，以恢复其正常功能[7]。有研究发现“人迎穴”具有较强的抗氧化能力和抑制脂质过氧化作用，以调节自主神经功能和心脑血管的舒缩，从而有降压、抑制动脉粥样硬化形成的作用[8]。亦有研究发现针刺人迎为主的穴位能够平稳的降低患者24 h血压，有效改善血压负荷，促进血压达标，有利于靶器官的保护；同时的在活血散风治疗高血压方面认为，高血压病的论治中，调气重在治标，而理血则是意图治本[9-10]。

现代医学中大动脉粥样硬化性脑梗死为最常见梗死类型[11]。大动脉粥样硬化性脑梗死主要机制是动脉粥样硬化导致血管内皮细胞发生坏死。另外研究表明大动脉粥样硬化型脑梗死以多发性病灶常见，并且多发病灶表现为多种不同的分布形式的组合。大动脉粥样硬化型易引起单发的深部的梗死灶，这可能是此类型单发病灶较多的原因[12-14]。中国脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块发生率较高，而颈动脉狭窄程度则较低。脑梗死患者颈动脉粥样斑块以多发、双侧多见，以颈动脉分叉最为多见，其次为颈总动脉[15]。甘油三酯（TG）在动脉粥样硬化形成中的作用主要为诱导内皮功能受损，其次与斑块破裂及继发血栓形成相关，并加速其过程[16]。

“醒脑开窍”针法治疗脑梗死的临床疗效已得到国内外肯定，但随着脑梗死病因学的进一步研究，结合中医学的辨证论治思想，对脑梗死患者的不同类型进行更深入的认识。通过“醒脑开窍”配合“活血散风”针刺法有针对性的治疗是其发展方向。对于大动脉粥样硬化性脑梗死，不仅需要坚持对肢体、语言等功能障碍进行康复治疗，同时需针对可干预的危险因素进行有效控制，如降低血压、控制血糖水平、降脂、戒烟、忌酒等可降低卒中的复发及病死、病残率，为提高患者的生活质量提供帮助。

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Clinicalobservation on acupuncture of“Xingnao Kaiqiao”combined with “activating blood and divergencew ind”onmain artery atherosclerosis cerebral infarction

WANGFeng1，LIWei-wei2
（1.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]By observing effectofacupuncture of“Xingnao Kaiqiao” combined with “activating blood and divergencewind”onmain artery atherosclerosiscerebral infarction,to explore effectonmain artery atherosclerosis cerebral infarction guiding by“Xingnao Kaiqiao,nourishing the liverand kidney,ascending lucidity and descending the turbid,dredging themeridians”.[Methods]A randomized control study,the March-December in 2014,at The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine hospitalized patientsmet the inclusion criteria of cases 358 cases,according to the order of treatmentwere random ly divided into treatmentgroup 180 cases,178 cases in the controlgroup,treatmentgroup was treated by “Xingnao Kaiqiao” with “activating blood and divergencewind”acupuncture;the controlgroup was treated by“Xingnao Kaiqiao”acupuncture;treatment foronemonth,three-month follow-up,while patientswere takingWesternmedicine symptomatic treatment.By observation ofNHISS,CCS,SS-QOL scale on 14 days,a month,three-month of treatment,clinical indicatorswere analyzed before and after treatmentbetween twogroups.[Results]The study included 358 casesofpatients,the treatmentgroup 180 cases,178 cases in the controlgroup.Three groups of patients on admission baseline data and NHISS,CSS,SS-QOL indexwas comparable(P>0.05).Butafter treatment,NHISS,SS-QOL,CSSchange in both groups,the treatmentgroup improved significantly than the controlgroup(P<0.05).[Conclusion]Effectofacupuncture of“Xingnao Kaiqiao” combined with “activating blood and divergence wind” on large artery atherosclerosis in patients with cerebral infarction is better than“Xingnao Kaiqiao” acupuncture simple.

main arteryatherosclerosiscerebral infarction; “Xingnao Kaiqiao” acupuncture;clinicalobservation

R541.6

A

1672-1519（2015）08-0462-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.05

王 锋（1979-），男，硕士，主治医师，从事针灸推拿临床工作。

2015-05-20）

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