腹腔镜治疗肠梗阻的手术方法及临床效果初步研究*

2015-05-16冯礼雄周任

中国医学创新 2015年31期

冯礼雄周任

肠梗阻属于普外科常见并发症，在胃肠、肝胆等疾病腹部手术后好发，发生原因主要与炎症、手术创伤、出血及异物感染等有关[1]。从以往研究来看，肠梗阻多采取传统开腹手术处理，但效果不佳，随着腹腔镜技术应用逐渐广泛，临床将其应用在肠梗阻中。为了进一步探讨肠梗阻采取腹腔镜手术的方法与效果，本院展开了研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月-2015年9月来本院普外科就诊的100例肠梗阻患者，将其随机均分为两组，每组各50例。对照组：男24例，女26例；年龄18~76岁，平均（51.6±5.7）岁；上次手术至本次发病时间1~20年，平均（8.3±1.9）年。研究组：男22例，女28例；年龄18~73岁，平均（51.8±5.5）岁；上次手术至本次发病时间1~21年，平均（8.6±1.7）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者符合肠梗阻诊断标准，均签署知情同意书且愿意配合本次研究，并排除术后感染、肠瘘、肠绞窄、弥漫性腹膜炎、肠穿孔等[2]。

1.2 方法对照组采取传统开腹手术治疗，即全麻后手术处理，包括单纯粘连松解术、捷径手术、小肠切除术等。研究组采取腹腔镜手术治疗，具体为：全麻，取远离切口6 cm处直视法开放式将Trocar置入，及时建立人工气腹，将腹腔镜导入探查腹腔内粘连情况；腹腔镜直视下根据检查结果与粘连情况合理置入操作孔；束带粘连导致肠梗阻者可采取镜下电钩与电凝剪切或切除束带处理，以此解除梗阻；若为腹壁、肠管粘连成角、网膜与腹壁片状粘连等引发肠梗阻，则采取电凝分离剪、超声刀等分离粘连。手术完成后，腹腔应采取生理盐水冲洗干净，创面则应置入医用生物蛋白胶。

1.3 观察指标及疗效评价标准观察并比较两组的临床效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。本研究采取的疗效评价标准为：治愈：治疗后患者的临床症状与体征完全消失；显效：治疗后患者的临床症状与体征明显改善，可能有其他并发症发生；无效：未能达到前述标准，甚至恶化[3-6]。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学处理使用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床效果比较研究组的总有效率为96.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的临床效果比较

2.2 两组的各项手术指标比较两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的各项手术指标比较（s）

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

临床上通常所说的肠梗阻指的是肠内容物在通过时出现障碍的现象，即肠道发生不通畅症状，这里所指的肠道包括小肠与结肠等[7-9]。肠梗阻属于腹部手术常见并发症，其中急性肠梗阻当属普外科常见急腹症中最为棘手的一种。从以往研究报告来看，患者一旦罹患急性肠梗阻，其病死率较高，为此必须加强重视。传统开腹手术治疗肠梗阻有一定效果，但并不理想，本院以往以传统开腹手术为主，但随着近几年腹腔镜手术在普外科应用逐渐广泛，其在肠梗阻中也有不错的应用。

本研究为本院接诊的100例肠梗阻患者，随机均分为两组，对照组采取传统开腹手术治疗，而研究组采取腹腔镜手术治疗。结果显示研究组总有效率高达96.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术因技术先进，处理比较复杂，因此其手术时间稍微比传统开腹手术要长，但腹腔镜手术在术中出血量、胃肠功能恢复时间等方面要明显优于对照组，从而促进患者早日康复，住院时间则明显更短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

笔者参阅文献及结合自身实践，认为腹腔镜手术治疗肠梗阻优势明显，比如腹腔镜手术相比传统开腹手术有更广阔的视野，从而使得肠管、腹部等粘连更直观与清楚[10]。腹腔镜手术创伤更小，减少腹壁粘连风险，而且手术创伤较小也会降低出血量与炎性渗出物，从而降低腹腔粘连几率[11-12]。此外，腹腔镜手术对胃肠道的影响很小，从而促使患儿术后尽快恢复胃肠道功能，同时术后小部分气体可遗留在腹腔中，这样可明显减少腹壁与肠管粘连几率。

综上所述，肠梗阻采取腹腔镜手术治疗可取得比较良好的效果，可明显改善症状，而且处理更安全，值得借鉴。

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