经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性及安全性分析

张明吉

近年来经皮桡动脉行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架等介入操作已逐渐被医师接受。经皮桡动脉途径具有创伤小，易于观察伤口，术后无体位限制等优点，而复杂冠状动脉病变多数采用股动脉途径，经皮桡动脉行复杂冠状动脉病变介入治疗难度较大，对器械使用技术要求较高。此次研究选取2013年7月-2014年8月在本院接受治疗的冠心病稳定型心绞痛患者250例，旨在探讨经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年8月在本院接受治疗的冠心病稳定型心绞痛患者250例，将其随机分为观察组与对照组，每组各125例。观察组中男72例，女53例；年龄48~82岁，平均（60.23±12.74）岁。对照组中男70例，女55例；年龄45~83岁，平均（59.67±12.52）岁。两组冠心病稳定型心绞痛患者均经过诊断，确诊为复杂病变，两组的一般资料比较，差异无显著性统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 进行常规消毒铺巾，选择患者右侧桡动脉作为穿刺插管部位，使用1~2 mL利多卡因或1%奴夫卡因对患者进行局部麻醉。穿刺血管时使用纱布卷在患者手腕部进行铺垫，从而使患者手腕部保持过伸状态，使桡动脉可以充分暴露。对患者进行穿刺时，穿刺点的选择应靠近患者手腕横纹近心端1~3 cm处。使用Terumo桡动脉穿刺针以45°角进针，当患者血液自针尾喷出时，沿穿刺针送入0.01 inch的软头直行导丝至肱动脉。将穿刺针退出前，应在患者皮肤做2 mm切口，将6F动脉鞘置入，动脉鞘内给予肝素2000 IU、0.2 mg利多卡因或奴夫卡因、0.2 mg硝酸甘油[1-3]。

1.2.2 对照组 采用常规方法进行穿刺股动脉后进行冠状动脉病变的介入治疗。在手术后4小时将鞘管拔除，然后对其进行局部加压包扎，右下肢制动，患者并保持14~24 h的持续卧床休息，根据患者穿刺部位情况决定患者是否可以进行轻度活动。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料采用（s）表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的穿刺、置管及造影情况比较 观察组123例（98.40%）穿刺成功，124例（99.20%）置管成功，122例（97.60%）造影成功。对照组122例（97.60%）穿刺成功，123例（98.40%）置管成功，124例（99.20%）造影成功。两组的穿刺、置管及造影成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组的并发症情况比较 观察组并发症发病率为6.40%，对照组并发症发病率为20.00%，两组的并发症发病率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的并发症情况比较 例（%）

3 讨论

自1989年报道经桡动脉途径行冠状动脉介入后，已有许多研究证实，经桡动脉行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术等介入操作是可行的[4-7]。目前对于经桡动脉途径对患者进行治疗，具有以下优点：（1）对患者进行穿刺部位不在关节弯曲处，容易进行压迫止血，患者出血性并发症较少；（2）桡动脉周围没有软组织，因此出现血肿、假性动脉肿瘤的发生率相对较低；（3）在接受治疗过程中，患者不需要平卧，并且对患者造成的痛苦较少，患者依从性较好；（4）对患者进行护理时较为方便。

此次研究，观察组给予经桡动脉途径治疗，对照组给予经股动脉途径介入治疗，研究结果显示，两组的穿刺、置管及造影成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组的并发症发病率比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与部分学者研究结果相符，从而充分说明，经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的具有较好的效果，并且患者并发症较少[8-16]。

综上所述，经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性及安全性较好，可在临床中大力推广。

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