肺癌手术访视路径的设计与应用研究*

2015-05-16欧阳芝

中国医学创新 2015年33期

欧阳芝

现代社会由于环境的恶化，生活节奏的加快，工作和生活的压力不断加大，癌症的发生率也在不断的提高。肺癌是一种发病率与死亡率都极高的疾病，患癌在某种程度上就意味着死亡，癌症对人类健康造成严重威胁，随着癌症患者的增多，癌症患者的护理尤其重要。癌症患者情绪状况以焦虑、恐惧和悲伤为主，这些消极情绪不仅给患者的身心带来了巨大的痛苦，同时也给治疗带来了诸多负面影响。能否在治疗过程中让患者正确的认识疾病并配合医护人员消除或者减轻癌症带来的紧张和恐惧，让患者积极配合相关治疗，成为治疗是否成功的关键之一。临床护理访视路径是患者在住院期间由医护人员制定的护理模式，针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院、接诊、检查、治疗、护理等方面为方向，制定相应的时间表，对各项检查、治疗及护理有对应的指导，从而进行有计划、有预见性的护理。在遵循护理访视路径的过程中，患者能参与其中，对自己所接受的治疗及护理有心理预期，增强自主意识及能力，能达到最好的护理效果，更能促进护患双方的沟通，使得护理过程更加顺畅、合理化、流程化，可降低医患双方的治疗成本，提高护理效果[1-3]。笔者对本院2013年1月-2014年12月收治入院的肺癌患者50例采用临床访视路径进行护理，现将具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年1月-2014年12月收治入院的肺癌患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男35例，女15例；年龄37~77岁，平均（51.3±6.9）岁；病程1~5年，平均（2.3±0.6）年；其中36例鳞状细胞肺癌患者，6例腺癌患者，4例小细胞癌患者，其他肺癌患者4例。观察组中男33例，女17例；年龄35~78岁，平均（52.1±5.8）岁；病程1~5年，平均（2.2±0.8）年；其中35例鳞状细胞肺癌患者，7例腺癌患者，5例小细胞癌患者，其他肺癌患者3例。两组性别、年龄、病程、肺癌种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理及健康指导。观察组根据自行设计制定的《肺癌病人围手术期访视路径表》与《访视图谱》等进行访视路径护理，内容如下：（1）入院时由接诊护士按照规划表向患者介绍病区环境、科室主任、护士长、责任护士的姓名、主管医生、陪护制度、探视及作息时间、物品的保管、安全制度、饮食指导、医院的规章制度、讲解戒烟戒酒的重要意义，发放教育路径卡并讲解有关内容。（2）术前第4天讲解肺癌的基本知识、病因、症状、体征、治疗方法、营养支持方法；术前第3天讲解呼吸道准备的目的，示范训练有效咳嗽、腹式呼吸、训练床上大小便；术前第2天讲解术后应注意的问题、半卧位的意义、安置各种引流管及保持通畅的意义，观察生命体征的变化；术前第1天开始禁食、术前6 h禁饮、手术部位皮肤准备，讲解各项检查及各项术前准备的目的、意义、注意事项、对于极其紧张的患者在生活、心理上给予帮助，同时术前晚上给予镇静药物等。手术室护士介绍手术室环境、设备、手术情况、成功案例，讲解麻醉药物应用后不良反应、药理作用和注意事项。（3）手术日讲解安置导尿管的配合，应用镇静、抗胆碱药物的目的及配合，嘱患者家属保管好贵重物品。（4）术后安置氧导管、胸腔封闭式引流管，协助并鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺不张，加强基础护理预防压疮的发生，给予饮食指导、皮肤护理，预防肺部感染，讲解循序渐进地下地活动的临床意义。（5）术后第7~9天配合拆线，讲解注意事项，给予出院指导、介绍完全康复的方法，预防并发症的方法，给予心理疏导，指导饮食，嘱复诊时间。

1.3 疗效判定标准（1）相关知识掌握情况。采用问卷调查，内容包括10个问题，让患者讲述有关的知识，每个问题按患者回答情况分为优：患者能掌握全部知识，并积极配合医护人员完成相关治疗；良：患者能掌握部分知识，能配合医护人员基本完成相关治疗；差：患者不能掌握宣教内容，不能配合医护人员完成治疗。优良=优+良。（2）满意度调查。采用患者满意度调查表，在患者出院前进行问卷调查。满意度=（满意例数＋比较满意例数）/总例数×100%。（3）并发症情况。观察患者有无并发症，如压疮、术后疼痛、肺不张等。（4）住院天数。从患者住院到出院的天数，以手术日分为术前天数和术后天数。

1.4 统计学处理对所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关知识掌握情况比较观察组优良率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组相关知识掌握情况比较例（%）

2.2 治疗后两组满意度、并发症发生情况及住院天数比较对照组满意25例，比较满意6例，不满意19例，观察组满意41例，比较满意5例，不满意4例；对照组发生压疮3例，术后疼痛15例，肺不张6例，观察组无压疮发生，术后疼痛5例，肺不张2例；对照组术前住院天数为（4.58±1.23）d，术后为（15.67±4.22）d，观察组术前住院天数为（2.38±0.33）d，术后住院天数为（13.11±3.52）d。观察组满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院总天数少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组满意度、并发症发生情况及住院天数比较

3 结论

肺癌作为呼吸系统较为常见的恶性肿瘤之一，许多国家都报道近五十年来肺癌的发病率和死亡率明显增高，其对人群健康和生命威胁很大，其发病率和死亡率增长速度都很快，肺癌复发的根源大部分在原发肿瘤组织的边缘、淋巴结、血液循环及骨髓中[4-5]。有资料显示，非小细胞型肺癌5年生存率为12%~15%，肺癌手术患者对于病情和手术过分担心，肺癌手术患者在心理情绪上呈现出多种变化，容易出现紧张、焦虑、忧郁、自卑的心理情绪，影响治疗效果和预后，肺癌手术患者因病情复杂多变和病情反复迁延，更加增加了治疗的不可预期性，肺癌手术患者接受临床治疗的依从性较差[6-8]。

临床访视路径是将现代管理理念应用在临床护理中，它采用简单明了的方式将常见的护理工作标准化，体现了质量管理、循证医学、以患者为中心、沟通与冲突化解、结果测量等现代管理理论。这样在保证护理质量的同时又可以降低医疗成本，患者在得到人性化的护理后更有利于疾病的康复[7-9]。具体方法为以患者住院期间的时间为主线，将护理工作有序、完整、科学的分布到主线上，让患者从入院到出院都能接受完整的、系统的、有序的护理。肺癌患者临床访视路径为在患者入院时即进行宣教，入院后按照既定的时间表进行宣教，包括术前相关知识及术后配合，按照既定的时间表格进行护理，为患者提供定时、定量、定人、定质的护理服务，能很大程度缩短住院时间。肺癌患者具有易焦虑、恐惧的心理特点，对疾病认识的需求比较强烈，按照护理访视路径进行宣教，使患者感受到护理人员有条不紊的护理方式，增强战胜疾病的信心，学习到较为系统的疾病知识，克服恐惧感，降低焦虑[10-13]。实施临床访视路径护理人员的工作都必须按照路径表的内容进行，由责任护士负责具体落实，减少了护士工作的盲目性，由被动护理变为主动护理，特别是对低年资护士指导性更强，使他们很快胜任工作，也促进了他们学习专科知识的积极性，不断提高自身素质和业务素质，从而提高了护理质量[14]。

实施临床访视护理路径，可以增加肺癌患者的健康知识和满意度。在患者入院时，即开始实施临床访视路径进行护理，制定护理路径表，每班护士按照既定的表格对患者进行入院指导、术前指导、健康教育等。利用规范的表格形式，在不同的时间段进行不同的宣教内容，能避免一次对患者宣教过多，患者接受不了，也能避免低年资护士由于经验和知识的不足造成不能完成既定的护理内容，致使护理效果差，达不到预期的目的。在实施护理访视路径时，可使健康教育工作规范化、制度化、具体化，护士及时有效的护理能让患者在得到规范治疗护理的同时学到相关疾病的知识，从而增强康复的信心，满足患者对疾病认识的需求，增加对护理人员的信任感，密切患者和护理人员的关系[10-12]。

在传统护理中，以护理目标作为教育目标，对于肺癌患者术前、术后护理的目标及方法不够明确，因此，传统的护理对于护理人员和患者而言都不能更好的达到护理目标。应用护理访视路径，根据具体的表格，即使是低年资的护士也能根据规划的表格对患者进行有序有效的护理。由于肺癌患者在术前术后需要注意的事项比较多，传统的护理由于目标不明确经常会造成问题的遗漏，缺乏预见性和系统性，而利用护理访视路径能很好的避免这一缺陷，每项注意内容由表格明确表示，做到了前瞻性、计划性、针对性、时限性和可视性。在传统护理中，由于护理顺序的错杂混乱，护士在忙于治疗的时候可能会对患者需要注意的事项交代不完整不清晰，造成患者对疾病认识不清，不能很好的配合治疗及护理。采用护理访视路径，由于表格的规划化，护士对目标比较明确，能更加简便快捷的完成宣教任务，逐项完成，护理过程有序能减少遗漏、节省时间、提高工作效率。在本研究中，观察组患者对于术前术后应该注意的事项、药物的使用时间、饮食的注意事项等能记忆清楚，减少了护理的工作量，减少了患者住院时间[15]。

本研究结果表明，观察组掌握相关知识优良率、满意度、并发症发生率及住院总天数均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对肺癌患者采用手术访视路径进行护理，能提高患者的健康意识，促进患者康复，提高教育效果及患者对护理的满意度，从而提高了医疗护理质量，值得临床推广应用。

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