无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

罗 晓 (广东省东莞南城医院，广东 东莞 523000)

COPD 为慢性阻塞性肺疾病，是一种严重的呼吸系统疾病，患者的临床表现为呼吸衰竭，对患者的身体健康以及生命都会造成极大的影响，尤其是老年患者，优于身体原因，造成的伤害更加巨大。在对老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，以往临床上主要使用常规治疗手法，如平喘怯痰、氧疗、支气管舒张以及抗感染等方法进行治疗的。但是常规治疗方法的治疗效果往往不尽如人意。在这样的情况下，就需要讨论出一种效果较好且对患者无伤害的治疗方法进行治疗。我院使用无创机械通气的方式进行治疗对老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年5 月～2014 年6 月间收治的40 例老年COPD 合并II 型呼吸衰竭患者，其中男23 例，女17例。年龄为58 ～79 岁，平均为(64.12±5.37)岁。所有患者均出现慢性阻塞性肺疾病的相关症状。同时所有患者均至少符合2 项无创机械通气治疗的适应证，例如呼吸活动伴有辅助呼吸肌参与胸腹矛盾云顿、中度或以上呼吸困难、中度或以上的酸中毒症状、呼吸频率大于25 次/min。将患者随机分为观察组和对照组，各20 例。观察组患者男8 例，女12 例，年龄为59～75 岁，平均为(63.59±4.98)岁。对照组患者男15 例，女5例，年龄为58 ～79 岁，平均为(65.23±5.09)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采用常规方法进行治疗，在治疗的过程中需要使用平喘怯痰、氧疗、支气管舒张、维持电解质平衡以及抗感染等方式进行治疗。观察组患者在此基础上使用无创机械通气的手段进行治疗。在治疗的过程中，需要将呼吸机的参数设定为S/T 模式，通知需要将呼吸机的氧浓度调整为30%～50%之间，呼吸频率为12 ～22 次/min。当治疗开始后，医护人员可以逐渐增加辅助吸氧压，一般增加到30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)为宜。呼吸机的呼气压力为4 ～5 cm H2O 左右，呼吸机的氧流量需要控制在5 ～8 L/min，3 次/min，2 h/次。医护人员在治疗的过程中需要随时关注患者的病情，当患者病情好转后，可以调整呼吸机的各项参数，逐渐将通气时间缩短，增加脱机停机的时间，指导患者完全好转后将呼吸机撤去。

1.3 评价指标:对患者进行治疗后，观察两组患者治疗后的呼吸频率、心率，并且对患者进行血气分析，血气分析主要包括了PaO2、PaCO2以及PH 值。同时在患者经过治疗后也需要对患者的住院天数进行记录。

1.4 统计学分析:本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较以t 检验;计数资料比较经χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在经过治疗后，呼吸频率以及心率得到了明显好转，相比对照组患者的好转情况也十分显著。在对患者进行血气分析后，笔者发现观察组患者在经过治疗后的PaO2、PaCO2以及PH 值在治疗后相比对照组患者也得到了明显的好转。见表1。

表1 两组治疗情况比较

表1 两组治疗情况比较

组别 例数 呼吸频率(次/min) 心率(次/min) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PH 住院时间(d)观察组 20 19.2±5.6 75.7±8.6 85.8±6.2 47.2±5.1 7.42±0.03 13.2±3.6对照组 20 28.7±4.9 89.2±9.2 67.2±5.3 53.3±4.8 7.23±0.02 22.3±5.2 t 值 5.709 5 4.793 9 10.198 1 3.895 2 23.566 6 6.434 7 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年慢性阻塞性疾病(COPD)合并II 性呼吸衰竭是一种老年人常见的疾病，主要特征为持续存在的气流受限。在临床上主要表现为心力衰竭、呼吸衰竭以及其他系统的疾病。在对老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，关键点位改善患者的通气状况。但是在常规的治疗过程中，往往医护人员并未注意到这一点，在治疗时仍然使用常规治疗手段来进行治疗，即使用平喘怯痰、氧疗、支气管舒张、维持电解质平衡以及抗感染等方式进行治疗。这样的治疗方法往往效果不好，即使患者在短时间内能够得到较好的效果，但是效果也无法持久，慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭仍然会对患者造成极大的危害。因此，找到一种效果好，并且效果持久的治疗老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭的治疗方法显得极其重要。由于在老年慢性阻塞性疾病合并II 性呼吸衰竭的治疗过程中，为了保持患者的呼吸通畅，是可以使用常规治疗手段中的药物进行治疗的，并且也能够通过抗生素药物等让患者的呼吸情况得到改善。但是医护人员也需要注意到患者需要控制性的氧疗，并且也需要注意到患者需要改善二氧化碳的潴留。在这样的思考下，就需要对患者使用呼吸机以及呼吸兴奋剂，通过呼吸机以及呼吸兴奋剂的使用，就能够让患者得到氧疗，并且也能够让患者改善体内二氧化碳潴留的情况。在本次研究过程中，就是使用无创机械通气的方式来对患者进行治疗。在本次治疗的过程中，观察组患者首先采用和对照组患者相同的治疗方法，即使用平喘怯痰、氧疗、支气管舒张、维持电解质平衡以及抗感染等方式进行治疗。但是与对照组患者不同的是，观察组患者现在使用平喘怯痰、氧疗、支气管舒张、维持电解质平衡以及抗感染等方式进行治疗后，需要使用无创呼吸机来进行治疗。在治疗的过程中，需要将呼吸机的参数设定为S/T 模式，通知需要将呼吸机的氧浓度调整为30%～50%之间，呼吸频率为12 ～22 次/min。当治疗开始后，医护人员可以逐渐的增加辅助吸氧压，一般增加到30 cm H2O 为宜。呼吸机的呼气压力为4 ～5 cm H2O 左右，呼吸机的氧流量需要控制在5 ～8 L/min，3 次/min，2 h/次。医护人员在治疗的过程中需要随时关注患者的病情，当患者病情好转后，可以调整呼吸机的各项参数，逐渐将通气时间缩短，增加脱机停机的时间，指导患者完全好转后将呼吸机撤去。

观察组患者在接受治疗后，笔者发现患者的呼吸频率以及心率得到了明显好转，相比对照组患者的好转情况也十分显著。在对患者进行血气分析后，笔者发现观察组患者在经过治疗后的PaO2、PaCO2以及PH 值在治疗后相比对照组患者也得到了明显的好转。由此可见，在对老年慢性阻塞性疾病合并II性呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，使用无创机械通气的方式能够帮助患者更好地恢复，值得推广应用。

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