非甾体抗感染药物治疗牙龈炎的临床观察

汪 欣，熊 宇 (第三军医大学第一附属西南医院口腔科，重庆 400038)

牙龈炎是一种在致病因素的作用下发生于牙龈组织的急、慢性炎性反应，它是人类最常见的口腔疾病，其临床症状表现为牙龈出血、红肿、胀痛，如不得到及时治疗则有可能发展为牙周炎［1-3］。目前，该病的根治方法是通过手术彻底清除牙龈的刺激因素，保守治疗方式往往采用非甾体抗炎药来减轻或控制症状。

醋氯芬酸是一种新型口服强效非甾体抗炎药，通过抑制环氧酶降低炎痛部位前列腺素的生物合成及通过抑制脂氧酶降低白三烯、缓激肽等炎性反应介质渗出来减轻局部的炎性反应，减轻炎性反应递质致炎致痛的增敏作用，从而生产抗炎镇痛作用［4-5］。醋氯芬酸口服吸收完全，达峰迅速且生物半衰期短，普通口服剂型需一日多次服用，血药浓度波动大，患者依从性差，不利于临床治疗。醋氯芬酸缓释片1 次/d，药物的恒速释放有效地避免了体内血药浓度的峰谷现象，减少了因峰浓度导致的药物副作用，同时也提高了患者的顺应性［6-8］。笔者对从2012 年10 月～2013 年10 月来我院接受治疗的234 例牙龈炎患者进行了随机、对照试验，旨在探究非甾体抗炎药治疗牙龈炎的安全性与有效性，为临床治疗提供一定的理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择从2012 年10 月～2013 年10 月来我院接受治疗的234 例牙龈炎患者，其中男109 例，女125 例。年龄范围19 ～66 岁，平均(28.6±8.3)岁，病程1 ～32 个月。所有患者均排除了心血管功能严重异常、肝肾功能异常、血液系统疾病、内分泌系统疾病、胃肠道疾病、非甾体抗炎药过敏、近1 周接受过牙科治疗及服用过非甾体抗炎药。

1.2 诊断标准:牙龈质地柔软肿胀，呈暗红色，受到进食、刷牙、触碰等刺激时时容易出血［9］。

1.3 方法:采用随机、对照试验，将患者随机分组，分成试验组和对照组各117 例。两组性别、年龄、病程、临床症状、并发症等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性和方差齐性。对照组给予牙龈基础治疗:双氧水清洗牙龈，龈上洁治术。试验组在对照组基础上口服醋氯芬酸缓释片200 mg 规格(悦意宁?，生产企业:浙江尖峰药业有限公司;批准文号:国药准字H20090011)，1 片/d，整片用水送服，餐前或餐后均可服用。疗程均为1 个月。所有患者均为自愿参加试验，研究方案经医院伦理委员会批准。

1.4 评价指标:对治疗前后两组患者下列指标进行评价:龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)。

1.5 统计学方法:采用SPSS 15.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各评价指标改善情况:试验组和对照组治疗前后各评价指标变化见表1。结果表明，治疗前两组各症状体征积分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);而治疗后，试验组各指标较治疗前均有明显改善(P ＜0.05)，同时也显著优于治疗后的对照组各数据，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 不良反应:治疗期间不良反应监测结果表明，试验组有51例患者出现轻度的药物不良反应，其发生率为21.8%。其中有34 例出现厌食和恶心、22 例出现呕吐，16 例出现嗜睡、4 例出现皮肤瘙痒，3 例出现便秘。不良反应均较轻，患者均能耐受，未进行临床干预，未影响治疗。治疗结束后症状自行缓解。对照组未见不良反应发生。

表1 治疗前后各评价指标变化

表1 治疗前后各评价指标变化

注:与本组治疗前比较和与对照组治疗后比较，①P ＜0.05

指标 治疗前试 验组治疗后 治疗前对 照组治疗后SBI(分) 3.37±1.22 1.02±0.28①3.63±0.40 2.82±0.77 PD(mm) 4.92±0.95 2.29±0.86① 4.73±0.11 4.02±1.13 AL(mm) 3.88±1.06 2.73±0.65①3.95±0.78 3.29±1.23

3 讨论

非甾体抗炎药在临床上广泛应用于各种炎性反应的治疗。其作用机制是通过抑制前列腺素合成所必需的环氧合酶(COX)而发挥作用。经研究表明，环氧合酶分为两类，即环氧合酶-1(COX-1)和环氧合酶-2(COX-2)。目前普遍认为，抑制环氧合酶-1 的非甾体抗炎药其副作用较大，而抑制环氧合酶-2 的非甾体抗炎药其抗炎活性更强。因此，针对COX-2作用靶点的非甾体抗炎药被陆续开发、上市［10-12］。

醋氯芬酸为新型的COX-2 中度选择性抑制剂，相比其他非甾体抗炎药其具有更强的治疗作用和更少的不良反应。它不仅能减少炎性反应部位前列腺素E2 的合成，还能抑制氨基葡聚糖合成的白细胞介素1β 及TNF-α 的活性，提高内源性生长因子的活性，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。由于醋氯芬酸口服血药浓度达峰迅速且生物半衰期短，因此，开发成缓释制剂可以减少因峰浓度导致的药物副作用，同时也提高了患者的顺应性［13-14］。

本试验结果表明，经醋氯芬酸治疗的试验组患者的龈沟出血指数、探诊深度、附着丧失较治疗前均有明显改善(P ＜0.05)，同时也显著优于治疗后的对照组各数据(P ＜0.05)。试验组患者治良反应发生率为21.8%，不良反应均较轻，治疗结束后症状自行缓解。由此可判断，临床上应用非甾体抗炎药醋氯芬酸治疗牙龈炎是安全、有效的。

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