早发型重度先兆子痫合并糖尿病的围产结局分析

王 敏，倪永梅，焦锡霞 (淮南东方医院集团肿瘤医院妇产科，232033)

近年来，妊娠合并糖代谢异常发生率逐渐增加，文献报道，糖代谢异常孕妇先兆子痫的发病率为正常孕妇的3 ～5 倍［1］。目前临床上将发病于34 孕周前的重度先兆子痫称为早发型重度先兆子痫(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)，它以高血压、蛋白尿、心、肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点，严重威胁母儿健康［2］。糖代谢异常孕妇一旦并发EOSP，可能会使得孕妇病情更为复杂，治疗棘手，但目前分析早发型重度先兆子痫合并2 型糖尿病对母儿预后的影响临床研究尚不多见。本研究回顾性对比分析10 年来我院早发型重度先兆子痫合并和不合并2 型糖尿病患者的围产结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象及标准:选择2000 年1 月～2010 年1 月在我院住院的早发型重度先兆子痫患者，诊断标准［3］:满足下列任何一项条件:①血压≥160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);②尿蛋白≥2.0g/24h，或尿蛋白(++)及以上者;③慢性高血压但孕前无蛋白尿，孕20 周后尿蛋白≥2.0g/24h 或孕前有蛋白尿，20 周后突然增加，血压继续升高或血小板计数≤100×109/L。剔除了合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病、肝脏疾病等病史的患者，总计86 例。

1.2 分组:根据EOSP 患者既往史及血糖水平，分为两组:研究组，合并有糖尿病EOSP 患者，共40 例;对照组，单纯EOSP 患者，共46 例。对两组患者的年龄、孕龄、血糖、血肌酐(SCr)及糖化血红蛋白比值(HbA1c) 等进行比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3 指标分析

1.3.1 分析两组孕妇血糖、SCr、HbA1c 与新生儿体重之间的相关性。

1.3.2 对两组孕妇并发症的指标比较，包括:胎盘早剥、肺水肿、胎儿窘迫、宫内感染、产后出血。

1.3.3 对两组新生儿并发症的指标比较，包括:高胆红素血症、红细胞增多症、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿死亡率。

1.4 统计学处理:应用SPSS 15.0 统计软件，两组间分类变量采用χ2检验，连续变量采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。孕妇血糖、SCr、HbA1c 与新生儿体重之间作直线相关分析。

2 结果

2.1 两组孕妇一般临床资料的比较:研究组孕妇年龄(34.3±5.5)岁，对照组孕妇年龄(33.9±4.9)岁，两组比较，差异无显著统计学意义(P ＞0.05)。研究组的分娩孕周为(36.6±2.05)周，明显早于对照组的38.9±2.68 周(P ＜0.01)。研究组SCr水平(132.1±17.4) mmol/L，对照组SCr 水平(129.6±24.1)mmol/L，两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组的血糖及HbA1c 水平存在明显差异。见表1。

表1 两组孕妇一般临床资料的比较

表1 两组孕妇一般临床资料的比较

注:与研究组相比，①P ＞0.05，②P ＜0.01

组别 例数 平均年龄(岁) 孕龄(周) SCr(mmol/L) 血糖(mmol/L)HbA1c对照组 46 33.9±4.9① 38.9±2.68② 129.6±24.1① 5.9±0.5② 4.7±0.3②研究组 40 34.3±5.5 36.6±2.05 132.1±17.4 13.5±3.2 6.6±0.7

2.2 孕妇血糖、SCr、HbA1c 与新生儿体重之间的相关分析:孕妇血糖、HbA1c 与新生儿体重有明显正相关性，随着孕妇血糖、HbA1c 值的增加，新生儿体重渐升高，存在线性正相关，统计值分别为r=0.271，P=0.003 和r=0.315，P=0.001。而孕妇SCr与新生儿体重无明显相关性，r=0.121，P=0.157。

2.3 两组孕妇并发症的比较:研究组孕妇胎盘早剥、胎儿窘迫、宫内感染的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);但是，肺水肿、产后出血的发生率两组之间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 两组孕妇并发症的比较［例(%)］

2.4 两组新生儿并发症的比较:研究组新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿死亡率并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);但是，高胆红素血症的发生率两组之间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 两组新生儿并发症的比较［例(%)］

3 讨论

早在上世纪80 年代，有学者在临床上发现中期妊娠的重度先兆子痫，具有包括母亲并发症高、胎儿早产率高、新生儿死亡率高的“三高”倾向，严重威胁母儿健康，于是将中期妊娠时的重度先兆子痫定义为早发型重度先兆子痫(EOSP)。此后，EOSP 的临床意义受到国内外学者的普遍关注［4］，但迄今仍无早发型重度先兆子痫的统一界定范围。近年来，大多数学者赞同把妊娠34 周作为早发型与晚发型的界定线，将发病于妊娠34 周前的统称为早发型重度先兆子痫，妊娠34 周后的称为晚发型重度先兆子痫［5］。已知先兆子痫是糖代谢异常孕妇常见并发症之一，有临床研究显示轻度先兆子痫通过严格使糖代谢异常孕妇孕期的血糖水平达标，严密监测胎儿生命体征，使孕妇及新生儿合并症已明显减少［6］，然而重度先兆子痫合并2 型糖尿病的孕妇及新生儿合并症发生率仍较高［7］。故分析EOSP合并2 型糖尿病孕妇的围产结局，对于进一步研究此类患者的围产期治疗方案和临床管理至为重要。

本研究显示，EOSP 合并2 型糖尿病孕妇较单纯早发型重度先兆子痫孕妇的严重并发症(如孕妇胎盘早剥、胎儿窘迫、宫内感染)及围产儿的并发症(巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿死亡率)明显增加，尤其是新生儿死亡率指标反映了EOSP 合并2 型糖尿病对于胎儿生存危害很大。两组的一般临床资料显示，EOSP 合并2 型糖尿病孕妇的分娩孕周较单纯EOSP 孕妇明显偏小，表明EOSP 合并2 型糖尿病易致早产发生。同时本研究发现孕妇的血糖、HbA1c 与新生儿体重有明显正相关性，即随着孕妇血糖、HbA1c 值的增加，新生儿体重亦增加。

从以上的研究分析结果可以明确，EOSP 合并2 型糖尿病较单纯EOSP 更易导致孕妇严重的并发症以及围产儿预后不良的发生。EOSP 合并2 型糖尿病孕妇出现的并发症可能与孕妇病情复杂、血糖控制困难有关，因而对妊娠期糖尿病孕妇应更严格控制孕期血糖，加强监测，积极预防EOSP 发生［8］。EOSP合并2 型糖尿病导致新生儿出现并发症与孕期血糖控制不理想导致胎儿出现高胰岛素血症相关。同时，EOSP 时孕妇胎盘血管痉挛，胎盘血流灌流量减少，胎盘功能减退等也参与严重并发症的发生过程。已有研究表明，糖代谢异常孕妇经过孕期血糖控制，新生儿并发症明显降低［9-10］。因而对于EOSP 合并2 型糖尿病孕妇孕期严格控制血糖，可能是改善围产结局的关键因素，这也需要有更多的临床证据来验证。

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