锁定钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用

黄 文，张 强，李瑞龙，冯良恩，罗 谨，梁大弟 (广西贺州市人民医院脊柱骨病关节外科，广西 贺州 542899)

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是临床中常见的骨折疾病，占全身骨折种类的4%［1］。多数患者由于坠落、撞击、压伤等间接或者直接暴力都很容易引起复杂胫骨平台骨折，同时还可以伴有半月板、交叉韧带等损伤，给患者带来极大的痛苦。临床及时采取切实可行的内固定手术治疗能够有效促进患者膝关节功能恢复，减少患者致残率。本研究为了分析锁定钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折治疗中应用的价值，特选取2012 年6 月～2014 年6 月来我院就诊的60 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012 年6 月～2014 年6 月间收治的胫骨平台骨折患者60 例，所有患者均符合胫骨平台骨折相关诊断标准。其中男42 例，女18 例，年龄18 ～65 岁，平均(48.3±8.2)岁，所有患者因高空坠跌导致胫骨平台骨折有25 例，交通事故引起有15 例，走路摔伤有10 例，自行车摔伤有10 例。21 例患有合并膝关节韧带及半月板损伤，12 例患者伴有内侧半月板损伤，13 例患者患有外侧半月板损伤，8 例患有前交叉韧带断裂，6 例患者患有后前交叉韧带断裂;按照AO 分类法说明，22 例B1，12 例B2，10 例B3;9 例C1，4 例C2，3 例C3。将本组60 例患者采用双盲法随机将分为对照组和观察组，两组各30 例，两组患者的年龄、性别以及致伤原因和A0 分类等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 手术方法:观察组患者主要采用锁定钢板内固定术，具体方法为:患者采取全身麻醉或者是硬膜外麻醉，麻醉成功后，取患者仰卧位，采取常规消毒手术区域，依照骨折的类型选取合适的部位，切开皮肤露出骨折部寻找骨折线，沿着骨折线剥离骨膜，打开关节囊，外侧切口连载半月板上的冠状韧带，内侧切口需要切点胫骨内侧韧带，清理骨软骨片、凝血块以及皮质骨等，进行拼凑复位。若是患者出现严重塌陷，需要撬起塌陷骨面。依照骨损伤的大小以及形状等，选取自体体髂骨或同种异体骨进行植骨。接着在C 臂X 线机透视关节面复位满意后，采用相应的锁定钢板实施内固定。

对照组患者主要采用空心钉治疗，具体手术方法同观察组，其主要是在C 臂X 线机透视关节面复位满意后，采用普通的空心钉实施内固定。最后检测患者固定以及复位情况，缝合韧带，修复损伤的韧带以及半月板。术后采取常规引流管负压引流24 ～48 h，采取常规抗生素预防感染，手术后第2 天帮助患者练习膝关节伸屈活动，术后1 周开始进行膝关节伸缩锻炼，术后3 个月依照患者骨折恢复情况，练习行走，对于不负重者可扶拐行走。

1.3 观察指标:观察两组患者术后住院时间以及骨折愈合时间，同时运用Rasmussen 对两组患者胫骨骨折关节功能进行评分评分，其中评分标准为:Rasmussen 膝关节功能评分总分为30 分，27分以上表示优，20 ～26 分表示为良，10 ～19 分为可，6 ～9 分为差。胫骨骨关节功能评分优良率为(优+良)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学处理:数据均采用统计学软件SPSS17.0 处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料以率表示，以χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

临床通过对两组患者治疗后进行分析可得，观察组30 例患者治疗的优良率为90.0%，而对照组优良率为66.67%。观察组患者优良率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。同时观察组患者住院时间为(8.5±1.2)d，骨折愈合时间为(92.3±10.3)d，而对照组患者住院时间为(13.6±3.2)d，骨折愈合时间为(121.4±15.6)d，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较［例(%)］

3 讨论

复杂型胫骨平台骨折主要分为骨干分离的胫骨平台骨折、胫骨内侧髁骨折以及双髁骨折及伴有干骺端。对于手术治疗，一般认为塌陷或者移位超过10 mm 就需要采取手术治疗，此外胫骨平台手术治疗的特征还包括韧带损伤、半月板损伤以及膝关节不稳定等［3］。在本研究中采用锁定钢板内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折，优良率为90.0%，疗效满意。在手术治疗中，由于导致患者正常关节面的不完整性主要是由胫骨平台的压缩、塌陷等原因引起，因此，有必要恢复并稳定关节面的原有位置。在本研究中采取平台下开窗法，在直视下操作，在撬起胫骨的操作中需要避免关节软骨与其下骨质分离，保证解剖到位、内固定坚强，在成功复位后，需要保证关节面的稳定性，因此需要采取合适的内固定钢板。在完成骨折内固定后，术中C 臂下透视或者是采取X 线片，确定复位效果。锁定钢板以独特的锁定机制，其不仅具有牢固固定效果，而且还能够有效防止骨折再次移位和脱落，另外手术对血运损伤小，所以此种钢板内固定治疗方法能够有效促进患者早期恢复。本研究结果表明，观察组患者住院时间和骨折愈合时间均小于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，锁定钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折治疗中应用效果显著，可行性和安全性高，值得临床推广使用。

［1］ 余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察［J］.海南医学，2012，(19):31.

［2］ 叶 靖，陈小燕.153 例锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］.吉林医学，2012，(13):2811.

［3］ 焦晓虎，王定成，王福顺，等.单切口双钢板内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的体会［J］.吉林医学，2012，(13):6455.