早期气管插管抢救急性重症有机磷农药中毒的临床疗效观察

何筱衍 (上海市奉贤区中心医院，上海 201499)

急性重症有机磷农药中毒是指患者口服，吸入或者经皮吸收有机磷农药之后发生严重临床表现的一种急重症，这些症状包括:惊厥、肺水肿、呼吸衰竭甚至昏迷，与此同时患者体内胆碱酯酶活力＜30%［1］。重症有机磷农药中毒患者表现为严重的毒蕈碱样症状(M 样症状)、严重的烟碱样症状(N 样症状)和严重的中枢神经系统症状［2］。现对本院急诊科2011 年2 月～2014 年2 月以急性重症有机磷农药中毒收治的40 名患者进行样本数据分析，研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年2 月～2014 年2 月我院急诊科收治40 例急性重症有机磷农药中毒的患者，所选患者按照随机分配原则分为试验组和对照组。所选患者均有典型急性重症有机磷农药中毒的临床表现，惊厥、肺水肿、呼吸衰竭甚至昏迷，与此同时患者体内胆碱酯酶活力＜30%。对照组15 例，男7 例，女8 例，年龄27 ～65 岁，平均(37.3±1.5)岁。试验组25例，男14 例，女11 例，年龄25 ～67 岁，平均(36.7±2.2)岁。最终两组患者的性别、年龄、急性有机磷农药中毒严重程度等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:正常情况下体内的乙酰胆碱经乙酰胆碱酯酶作用后失去活性。当有机磷被吸收入体内后，有机磷可直接作用于乙酰胆碱酯酶受体并抑制其活性，造成了乙酰胆碱在体内达到中毒剂量造成了M 样症状、N 样症状和中枢神经系统症状等临床表现。在本实验中，对照组患者采取抗胆碱酯酶类药物和胆碱酯酶复能药来针对病因治疗，并同时采取和促进呼吸道通畅和兴奋呼吸肌等支持治疗;试验组患者除一般治疗外主要采取了气管插管抢救治疗，气管插管后使用美国纽邦牌K-150 型呼吸机辅助呼吸，使用一般模式时，呼吸频率为(16 ～22)次/分，潮气量为(9 ～14)ml/kg，吸呼比为1.0:(1.8 ～2.2)，必要时使用蒸馏水润滑呼吸道，并注意将水温调至与体温相协调。每45 ～90 min 检查患者动脉血血气，从而对患者的呼吸机参数做出及时的调整。

1.3 观察指标:观察两组患者血胆碱酯酶活力、动脉血氧分压、血氧饱和度和乳酸值这四项实时动态指标。观察两组患者治疗后恢复情况，包括一个月内并发中间综合征和迟发性多神经病的情况以及死亡情况。其中中间综合征包括突发的屈颈肌、四肢近端肌无力和眼睑下垂、面瘫、眼外肌麻痹和呼吸机麻痹，甚至呼吸衰竭。迟发性多神经病表现为运动或感觉功能障碍，下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，甚至出现喉肌瘫痪。

1.4 统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0 软件进行分析，计量资料采用均数±标准差形式表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 实时动态指标对比:比较两组患者血胆碱酯酶活力、动脉血氧分压、血氧饱和度和乳酸值等四项实时动态指标，见表1。发现常规治疗组在此四方面的效果明显劣于气管插管组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 术后并发症对比:比较两组患者治疗后恢复情况，包括1个月内并发中间综合征和迟发性多神经病的情况以及死亡情况，见表2。发现常规治疗组在此四方面的效果明显劣于气管插管组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 实时动态指标对比

表1 实时动态指标对比

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

组比 例数 血活胆力碱(酯%酶)动(脉m血m 氧H分g)压血氧(饱%和)度(m乳m酸o l值/L)对照组15 36.45±2.61 56.32±4.78 56.31±2.51 6.32±3.91观察组25 73.67±5.32 82.45±7.18 90.45±1.11 1.45±0.72

表2 并发症及死亡情况对比［例(%)］

3 讨论

本研究通过对照组和试验组共40 例急性重症有机磷农药中毒的患者进行临床疗效果分析，发现常规治疗组在此四方面的效果明显劣于气管插管组。通过早期气管插管联合呼吸机辅助呼吸这一治疗措施，使得患者治疗效果明显提升，死亡率下降，中间综合征和迟发性多神经病等一些严重影响患者今后生存质量的并发症的发生率也显著下降［3］。

导致急性重症有机磷农药中毒患者死亡最重要的病因是呼吸功能下降甚至呼吸衰竭，而改善这类患者呼吸功能的最好方法就是早期气管插管联合呼吸机辅助呼吸，因此把握好气管切开的治疗指征显得尤为关键。目前急重症医学界普遍公认当动脉血氧分压低于60 mm Hg 或者呼吸频率＜12 次/min 时就应使用呼吸机辅助呼吸［4］。杨国良、张卉英等人在2004 年提出，当急性重症有机磷农药中毒的患者出现呼吸节律混乱、口唇青紫、嗜睡意识不清等一些表现时即使氧分压尚未低于60 mm Hg 或者呼吸频率＞12 次/min 时也应使用呼吸机辅助呼吸。这个观点与我们这次实验的结果不谋而合［5］。

通过对比观察试验组和对照组患者，可以看出早期气管插管这一治疗方法在治疗急性重症有机磷农药中毒的效果明显，今后我们应致力于进一步提升该技术疗效的同时最大程度的降低该技术成本，使得该方法得到更广泛地应用。

［1］ 孙玉环.急性重症有机磷农药中毒126 例的护理［J］.检验医学与临床，2012，9(7):878.

［2］ 肖 军，王洪叶，王德水，等.早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中的价值［J］.中华保健医学杂志，2012，14(3):203.

［3］ 尚春艳.急性重症有机磷农药中毒急诊救治体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(35):37.

［4］ 谭树志，刘春梅，段斌鸿.早期气管插管抢救急性重度有机磷中毒34 例临床观察［J］.中外医学研究，2012，10(31):33.

［5］ 张云恒，杜正驰，李 慧.重症有机磷农药中毒早期气管插管机械通气54 例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(31):7727.