经尿道手术与开放手术在前列腺增生治疗中的比较

安彦君，王善龙 (.陕西省定边县医院泌尿外科，陕西 定边 78600;.陕西省榆林市中医医院北方医院，陕西 榆林79000)

前列腺增生为引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病之一，患者病理学表现为细胞增生［1］，解剖学上可见前列腺增大。临床对梗阻症状重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，多采用手术治疗，以改善患者生活质量，保护肾功能为主要目的［2］。对我院2008 年10 月～2014 年10 月收治的60 例前列腺增生患者分别给予经尿道前列腺电切术与开放手术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者60 例，为本院收治的前列腺增生患者，经病理检查确诊为良性前列腺生。均排除前列腺癌患者，排除心、肝、肾等重要脏器衰竭者，排除不能配合治疗的患者，均经患者或家属同意签字。随机分为对照组与观察组，每组各30 例，两组患者各项基础资料经统计学分析差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组采用传统开放性手术治疗，常规消毒铺巾后，由耻骨上方经膀胱入路，依次切开腹壁各层及膀胱，突入膀胱颈部腺体上环形切开膀胱黏膜达腺体，用食指将腺体剥离取出，缝扎膀胱颈，留置尿管及膀胱造瘘管后逐层关闭切口，术毕。

1.3 观察组采用经尿道电切术治疗。采用的设备奥林巴斯普通电切，电切功率120 ～130 W，电凝功率60 ～70 W。取患者膀胱截石位，硬膜外连续麻醉及常规消毒铺巾。由膀胱颈口5点/7 点处入路做切口，从内口切至精阜，形成标志沟后沿标志沟切除前列腺两侧叶、中叶，彻底切除残留的前列腺组织，修复前列腺尖部及膀胱顶。术中密切监测患者各项生命体征，注意止血彻底。术后常规留置F22 号三腔气囊尿管，并给予抗感染等对症处理。

1.3 观察指标:观察两组患者手术时间，术中出血量，住院时间等手术情况。比较两组患者治疗前后生活质量(QOL 评分)改善情况［3］，前列腺症状评分(IPSS 评分)［4］改善情况及并发症发生情况。

1.4 统计学分析:采用SPSS20.0 统计学软件对上述数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验;计数资料以百分率表示，采用卡方检验;以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组手术情况比较:观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)观察组58.2±8.1 80.4±12.3 6.1±1.3对照组 73.6±10.5 129.5±15.6 9.8±1.6 t 值 4.159 5.493 2.164 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分改善情况比较:两组治疗前生活质量评分、前列腺症状评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组治疗后生活质量评分、前列腺症状评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分改善情况

表2 两组治疗前后生活质量评分、前列腺症状评分改善情况

组别 生活质量评分 前列腺症状评分观察组 治疗前4.6±0.8 22.4±3.2治疗后 2.3±0.6 5.1±1.5对照组 治疗前 4.5±1.0 22.3±3.6治疗后3.4±1.1 18.6±2.3

3 讨论

良性前列腺增生为老年男性常见疾病之一，治疗不及时可导致患者出现排尿困难、尿失禁等临床症状，部分患者可合并尿路感染、膀胱结石，甚至有肾功能损害、尿毒症等表现，严重危害患者生活质量。目前临床治疗方法主要包括药物治疗，手术治疗等，药物治疗疗效不佳时，手术治疗可显著改善膀胱出口机械性梗阻症状，从而有效缓解良性前列腺增生患者尿路梗阻症状。

开放手术包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术等。我院行耻骨上经膀胱前列腺切除术，该术式操作方便，无需特殊耗材，过去广泛应用于医疗条件相对较差的基层医院。但该术式存在对患者创伤大，出血多，术后恢复慢，并发症多等弊端。经尿道前列腺电切术为治疗良性前列腺增生的金标准，对患者损伤小，出血量少，术后恢复快，并发症少。诸多学者比较了经尿道前列腺电切术与开放手术治疗前列腺增生的临床效果，结果均显示经尿道前列腺电切术治疗总有效率显著高于开放手术，术中出血量更少，手术时间、住院时间更短，与本文结果一致。

综上所述，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生创伤小，术中出血量少，术后患者恢复快，为良性前列腺增生治疗的主要手段。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社:673-675.

［2］ 李国洪，黄桂军，王 华，等.经尿道等离子体与开放手术行大体积前列腺增生切除术疗效比较［J］.南通医学院学报，2009，29(5):356.

［3］ 张华旦.经尿道电切术对前列腺增生疗效的影响研究［J］.中国医药指南，2013，11(29):343.