鞘内注射结合腰大池引流治疗颅内感染的临床疗效

秦忠宗，曾海勇，刘家凯，李百升 (广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001)

神经外科颅脑术后较为严重且常见的并发症为颅内感染，若不能及时有效地进行治疗，将直接影响患者的预后，甚至造成死亡［1］，而传统大剂量静脉注射抗菌药物的治疗效果较差，且容易增加患者条件致病菌感染的风险［2］。本研究对我院颅脑术后感染患者应用鞘内注射结合腰大池引流进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选用2006 年10 月～2014 年10 月在我院进行诊治的颅脑术后感染患者86 例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组43 例。其中男46 例，平均年龄(40.4±4.8)岁，女40 例，平均年龄(39.8±5.1)岁。患者中，脑室外引流术后感染18 例，脑出血术后感染22 例，颅脑损伤开颅术后感染30 例，脑室腹腔分流术后感染16 例。所有患者均符合Harrison 诊断标准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均给予万古霉素10 mg 及生理盐水5 ml鞘内注射;万古霉素0.5 g 及生理盐水250 ml 静脉注射(2 ～3次/d)。治疗组额外给予腰大池持续引流:使用美国EDM 引流组套(美国敦利)，L3～L4椎间穿刺，于蛛网膜下腔置入深静脉导管5 cm，与皮肤缝合固定，外接三通，与菌脑室引流袋连接，引流2 周。2 周后比较两组患者的临床疗效和颅内感染情况。

1.3 疗效判定:治愈:患者的症状及体征、脑脊液、血常规均恢复正常;显效:患者上述指标有1 项未恢复正常，但病情明显改善;有效:患者的病情有所好转，但是仍有多项指标未恢复正常;无效:患者的病情未好转或者加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法:使用SPSS19.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验;以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组临床疗效的比较:治疗组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 治疗组和对照组脑脊液的比较:两组患者治疗前的脑脊液成分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，两组患者脑脊液中的的白细胞与蛋白质含量较治疗前明显降低，葡萄糖含量显著增高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。治疗后，治疗组的白细胞与蛋白质含量低于对照组，葡萄糖含量高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 治疗组和对照组临床疗效的比较［例(%)］

表2 治疗组和对照组颅内压及脑脊液的比较

表2 治疗组和对照组颅内压及脑脊液的比较

注:与治疗前比较，①P ＜0.05

组别 例数 治疗前白 细胞(106/L)治疗后 治疗前蛋白质(g/L)治疗后 治疗前葡 萄糖(mmol/L治)疗后治疗组 43 25.7±8.3 6.4±1.7① 1.5±0.6 0.5±0.1① 1.3±0.4 4.5±1.4①对照组 43 25.9±7.6 12.3±2.5① 1.4±0.7 0.8±0.3① 1.2±0.5 3.2±1.2①t 值 -0.117 -12.797 0.711 -6.221 1.024 4.623 P 值0.908 ＜0.001 0.479 ＜0.001 0.309 ＜0.001

3 讨论

颅内感染多为手术与外伤导致，由于对患者的局部血脑屏障造成了一定的损坏，而脑脊液和血液又为病原微生物提供了生长繁殖所需的营养，因此，这类患者发生颅内感染的危险性较高［3］。随着颅脑术前预防性的使用抗生素及医疗总体水平的提高，颅脑术后感染的发生率有所降低，但据统计，颅脑术后感染的发生率为8.0%左右，而感染患者的死亡率高达20.0%［4］。临床研究显示，万古霉素对于颅脑感染中的致病菌效果较好，因此，多建议早期大剂量运用。由于静脉注射疗效不理想，目前多采用鞘内注射的方法来治疗颅内感染，但对于某些重症感染患者及合并脑室感染的患者，其疗效有限，因此如何更加有效的治疗颅脑感染，降低死亡率是目前研究的重点。

腰大池引流术对于动态观察脑脊液有着明显的优势，此外，可以明显减少反复腰椎穿刺，降低患者的痛苦，减少脊髓神经根的损伤，减少出血。通过腰大池引流术对脑脊液进行引流，使脑脊液循环通过蛛网膜下腔清除，可以及时排出脑脊液中的炎性物质、细菌和毒素等，符合抗感染治疗的原则，并且能够迅速的减弱脑膜刺激症状，促进脑脊液的置换［5］。本研究中使用的三通阀门，降低了反复穿刺再次发生感染的风险。孔祥玉等认为，由腰大池引流术可以使颅内压均匀缓慢的下降，减少脱水药物的使用，从而缓解电解质和酸碱平衡紊乱［6］。由于引流管较细，缓慢的降低颅内压还能减少脑疝的发生风险。本研究发现，鞘内注射结合腰大池引流治疗颅内感染，治疗组的临床总有效率高于对照组，治疗后治疗组的白细胞与蛋白质含量低于对照组，葡萄糖含量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明腰大池引流结合鞘内注射的临床疗效更加显著，其原因与治疗组能有效提高颅内的药物浓度，促进脑脊液的代谢，降低炎性反应有关。

综上所述，鞘内注射结合腰大池引流治疗颅内感染可以改善感染症状，安全性较高，患者的痛苦少，值得临床推广。

［1］ 车 震，郝东宁，宋彦彬，等.68 例神经外科术后颅内感染的分析和治疗［J］.吉林医学，2014，35(17):3741.

［2］ 闫 薇.持续腰大池引流治疗开颅术后颅内感染的疗效［J］.吉林医学，2013，34(24):5001.

［3］ 陈炜毅，陈光烈，富 壮.脑出血患者微创术后引流致颅内感染因素分析及防治［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(17):4168.

［4］ 毛明利，刘玉全，孙起军，等.持续腰大池引流治疗高血压脑出血术后重症颅内感染［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(1):77.

［5］ 阮立新，黄其川，李新崇，等.腰大池持续引流术治疗开颅术后颅内感染［J］.中华全科医学，2014，(5):73.

［6］ 孔祥玉，田 伟，陈余思，等.腰大池引流加鞘内注射治疗高血压脑出血患者术后颅内感染疗效［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(20):4904.