鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔56 例疗效分析

张 萃 (贵州航天医院耳鼻咽喉科，贵州 贵阳 563003)

鼻中隔偏曲是一种临床耳鼻喉疾病。鼻中隔偏曲主要表现为鼻中隔未保持正中，或局部部位出现突起等，导致鼻腔功能发生障碍及引发一系列临床症状等。临床上通过矫正鼻中隔偏曲可有效治愈或显著缓解各类临床症状及相关并发症。传统治疗手段主要为鼻中隔黏膜下矫正术，通过矫正或切除偏曲部位达到治疗目的［1］。根据鼻中隔解剖特性及顺应软骨生长，为最大程度地保存鼻中隔软骨，降低手术并发症发生率，我院对2013 年10 月～2014 年10 月期间收入院56 例鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年10 月～2014 年10 月我院收入院的56 例鼻中隔偏曲患者，对其均实施鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术。本组56 例患者中共男32 例，女24 例;年龄19 ～62 岁。本组患者鼻中隔均出现各类偏曲，其中共30 例患者鼻中隔中后段C 形偏曲，20 例患者嵴(棘)突状偏曲，6 例患者不规则偏曲。临床主诉:40 例患者鼻塞，10 例患者头痛，6 例患者鼻出血;共16 例患者合并鼻窦炎。

1.2 治疗方法:根据患者自身病情变化程度及精神状态等，综合评估患者耐受程度。全部患者均对其实施局部麻醉方式进行治疗。使用1%利多卡因5 ml 充分麻醉鼻中隔前端凹面、鼻前庭内侧壁、两侧鼻底部前端及鼻中隔的后端等部位，之后使用1%丁卡因一肾上腺素麻醉双侧鼻腔黏膜，当麻醉起效后，鼻内镜下于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约2 mm 处行一“L”形切口，使用弯剥镊子仔细分离左侧黏软骨膜及黏骨膜至偏曲部后方，使用鼻中隔黏膜刀仔细切开鼻中隔软骨直至对侧软骨膜下，并稍向后方进行分离，咬除约2 ～3 mm 软骨条。于鼻中隔软骨、筛骨垂直板处进入鼻中隔右侧，仔细分离黏骨膜，使用鼻中隔咬骨钳切除偏曲骨质。使用小圆刀仔细分离鼻中隔软骨下、上颌骨鼻嵴、犁骨的连接，以水平方向切除约3 ～5 mm 宽度的鼻中隔软骨，使用小圆凿去除偏曲的上颌骨鼻嵴及犁骨鼻嵴。若手术中发现鼻中隔软骨偏曲十分明显，且于鼻中隔软骨上行一“井”字型切口，使用生理盐水充分冲洗后仔细缝合，双侧鼻腔均充分填塞。术后可给予抗感染治疗，约2 ～3 d 后将纱条抽出，约5 ～6 d 后拆线，叮嘱患者使用1%呋麻液及复方薄荷油滴鼻，每天需仔细清理双侧鼻腔。

1.3 疗效判定［2］:治愈:鼻中隔经矫正后满意，创口基本愈合，临床症状小;好转:鼻中隔经矫正后满意，创口基本愈合，因对侧鼻甲代偿性肥大，造成通气不畅，偶有头胀、头痛等;无效:鼻中隔经矫正不满意，鼻腔通气状况无任何改善，仍出现鼻塞、头痛等临床症状。

1.4 统计学方法:本次实验数据均使用SPSS19.0 软件统计，用χ2检验或t 检验进行结果判定，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果，经治疗后本组56 例患者均未出现鼻中隔穿孔或干燥等症状。经治疗后3 ～6 个月复查显示，术前以鼻塞、头痛、鼻出血为主诉患者经治疗后均显著好转，治疗前后对比差异明显，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 56 例患者治疗前后临床症状改善状况［例(%)］

3 讨论

鼻中隔偏曲行矫正手术的基本原则为切除最少量的组织，将鼻中隔恢复正中。鼻中隔矫正手术的经典术式为鼻中隔黏膜下切除术，但仍留有许多不足:①因术腔较深，因此手术照明不佳，若前鼻孔或鼻域较为狭窄则更加困难，致使术中出现盲目性，无法及时发现术中并发症。②若过多地切除鼻中隔软骨则极易造成术后出现鼻中隔穿孔等症状［3］。

鼻内镜下鼻中隔成形术是在直视状态下实施手术，视野十分清晰，可窥及鼻腔各处，弥补了传统术式的不足之处。经鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术具有以下几点优点:①通过鼻内镜，具有十分的清晰手术视野，手术操作较为方便，可迅速、准确定位，降低不必要的黏膜损伤，提高安全性，避免术中出现鼻中隔穿孔等。②可较为灵活地选择手术切口。鼻中隔前部无显著偏曲的患者可无需于软骨上行手术切口，也可不将对侧黏软骨膜进行分离，手术时只限于部位偏曲前行一小型局限性切口即可，充分减少手术时间，提高安全性，还可最大限度地防止因鼻中隔黏膜撕裂导致的鼻中隔穿孔。③不必大面积切除中隔软骨而是切除导致偏曲的挤压力线局部，将鼻中隔软骨支架充分保留，避免术后鼻中隔缺乏稳定性。④手术中使用影像系统，可清晰、全面的放大手术视野，弥补操作者视力不佳，也可指导教学，为科研提供了极大的帮助。⑤手术创伤小，较广的手术适应证，生长发育期的青少年患者，如鼻塞、头痛、反复鼻出血等经药物治疗后疗效不理想影响学习者，也可实施局部手术治疗［4］。本次研究结果显示，经治疗后本组56 例患者均未一例出现鼻中隔穿孔或鼻腔干燥等症状。经治疗后3 ～6 个月复查显示，术前以鼻塞、头痛、鼻出血为主诉患者经治疗后均症状均显著好转。上述结果说明经鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术可有效治疗鼻中隔偏曲。

综上所述，鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术可有效治疗鼻中隔偏曲，创伤小、不良反应少，值得广泛使用。

［1］ 阿里木江·库德热提，郑 梅.鼻内镜下三线法鼻中隔成形术治疗维吾尔族鼻中隔偏曲56 例疗效分析［J］.中国社区医师，2011，13(21):114.

［2］ 周建业，周卫东，庄强尔，等.鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19(7):393.

［3］ 张春雨.内镜下三线减张法与鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20(12):655.

［4］ 张德章，闫玉华，汤建强，等.三线减张技术治疗鼻中隔偏曲的疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19(1):49.