腹腔镜与传统开腹肠癌根治术的临床疗效比较观察

李 鸷 (贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，目前，该病症的发病率呈逐年增高趋势。关于该疾病的治疗方法仍以手术治疗为主。随着腹腔镜技术的发展，选用腹腔镜技术治疗低位直肠癌已经得到广泛认可［1］。本文将选取我院2010 年2 月～2013年2 月收治的100 例低位直肠癌患者作为研究对象，来探讨免辅助切口腹腔镜低位直肠癌行根治术的可行性及近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2010 年2 月～2013 年2 月收治的100 例低位直肠癌患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组50 例，男26 例，女24 例，年龄36 ～72 岁。对照组50 例，男29 例，女21 例，年龄41 ～75 岁。所有患者均经过肠镜、病理和CEA 确诊为低位直肠癌。两组患者的一般资料差异无无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:对照组患者采用传统的开腹手术，对患者进行全身麻醉，之后按照常规的直肠开腹根治手术进行治疗。观察组患者采用免辅助切口腹腔镜进行直肠癌根治术，手术采用四孔法:①预先采用腹腔镜查探肿瘤所在位置，在距离肿瘤约10 cm处用粗线结扎肠管;②游离肠系膜下动、静脉，并采用Hem-O-lock 进行结扎;③线路患者的输尿管，利用超声刀由内向外游离乙状结肠和直肠;④使用1 ～3 个endo-GIA 闭合残端;⑤在患者左下腹处开出一个3 ～5 cm 的辅助切口，将肿瘤去除并给予切除处理;⑥在肿瘤切除处置入管状吻合器钉座，之后将其回纳至腹腔内，缝合腹部切口，并利用腹腔镜直视患者腹腔，同时采用管状吻合器重建肠道连续性。

1.3 疗效评定:观察并比较两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、人均止痛次数、切除淋巴结数量、术后肠胃恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症等指标。

1.4 统计学分析:本次调查所有数据均采用软件SPSS11.5 进行统计分析，两组患者的计数资料采用χ2检验，其他指标均采用均数±标准差表示，用t 检验，当P ＜0.05 时，两组患者的临床疗效差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较:观察组患者的术中出血量、切口长度、人均止痛次数、术后下床活动时间均少于对照组患者，且两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)，而切除淋巴结数量和术后肠胃恢复时间两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，手术时间则对照组少于观察组，两组数据差异具有统计学意义(P ＜0.05)，详情见表1。

2.2 两组患者的术后并发症比较:两组都顺利完成了直肠癌根治切除手术并实现100%保肛。术后两组患者中仅有少数出现感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症，两组并发症存在明显差异具有统计学意义(P ＜0.05)，详情见表2。

表1 两组患者的手术指标比较

表1 两组患者的手术指标比较

组别 术(中V出/m血l)量 切(口l/c长m)度手(t术/m时in间)切除淋(巴n)结数量 人均止(n痛)次数 术时后间肠(胃t/恢h)复 术时后间下(床t/活d)动观察组 86.52±35.71 6.32±1.26 150±26 11.5±2.3 0.53±1.16 48±2.2 2.7±1.33对照组 134.39±57.12 18.37±4.13 130±23 12.1±1.7 1.25±1.33 48±3.2 4.35±2.67

表2 两组患者的手术指标比较

3 讨论

随着人们生活质量的改善，人们加大了对医学治疗术方面的要求，越来越多的低位直肠癌患者要求保肛。针对直肠癌患者传统的腹腔镜手术治疗已经得到公认，并以已经广泛应用临床治疗中。但是传统的腹腔镜手术治疗在肿瘤距离患者的肛门较近，距离在3 ～5 cm 之间的患者，手术过程中做到完全保肛还存在一定的困难。而免辅助切口腹腔镜手术方法是在传统腹腔镜技术的基础上做出改进。采用免辅助切口腹腔镜手术方法治疗低位直肠癌患者时，减少患者的术中出血量，缩短患者切口长度、人均止痛次数、术后下床活动时间。本实验研究证明了采用免辅助切口腹腔镜手术方法治疗的观察组和采用传统开腹手术治疗的对照组，两组手术效果缠在明显差异，从实验中可以看出两组患者在手术后短时间内都恢复了肠胃功能，但是在术中，术后切口长度、人均止痛次数、术后下床活动时间方面观察组均少于对照组，两组数据差异明显，具有统计学意义(P ＜0.05)，由此可知采用免辅助切口腹腔镜手术方法治疗与传统开腹手术治疗相比，其近期疗效显著。

采用免辅助切口腹腔镜手术方法治疗与传统开腹手术治疗相比具有较高的安全性［2］。开腹手术治疗中在牵拉切除直肠肿瘤下段3 cm 的肠段时在张力的作用下会出现其远端达不到安全切缘的现象。而免辅助切口腹腔镜手术方法是采用无张力下进行距齿状线上1.5 cm 左右处切断肠管，由此保证了切缘的安全性。采用免辅助切口腹腔镜手术方法的术后并发症发生率较低［3］。从本实验中可以看出采用免辅助切口腹腔镜手术方法治疗的观察组其术后并发症发生率为4%，而采用传统开腹治疗的对照组的并发症发生率为16%。因此，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组数据差异显著具有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，免辅助切口腹腔镜低位直肠癌手术符合肿瘤学根治的原则，用于腹腔镜低位直肠癌根治保肛术是安全、可行的，且此手术方式的创设较小、恢复较快，其近期疗效显著，值得临床推广使用。

［1］ Rullier E，Zebib F，Laurent C，et al.Intersphincterie resection for patientstII very low rectal cancer！ all active approach to avoid a pemument eolostomy［J］.Dis Colon Rectum，2004，47:459.

［2］ 陈开运，向国安，王汉宁，等.免辅助切口腹腔镜手术治疗低位直肠癌［J］.2010，25(2):137.

［3］ 杨智岗，黄 海，王昌顺，等.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及近期疗效分析［J］.2014，19(7):515.