综合治疗新生儿急性坏死性小肠结肠炎的临床疗效分析

廖 东 (广西靖西县人民医院，广西 靖西 533899)

新生儿急性坏死性小肠结肠炎(neonatal NECrotIzIng enterocolitis)的发病率及致死率均较高［1-2］，严重威胁我国新生儿的健康。近年来，伴随着NICU 的不断进步与发展，早产儿、低体重儿、宫内窒息新生儿的存活率不断增加，NEC 的发病率亦有一定的上升［3］，对NEC 的治疗临床上应做到早诊断、早治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院于2010 年1 月～2014 年5 月收治的68例NEC 患儿作为研究对象，68 例患儿中男39 例，女29 例，发病时间为出生后2 h ～36 d，孕周28 ～39 周，平均(34.5±4.82)周，出生体重950 ～3 760 g，平均(1 928±419)g;刨宫产24 例，阴道顺产44 例;出生后Apgar 评分5 ～10 分，平均(6.4±2.8)分。68 例患儿中合并有肺炎、败血症及皮肤感染者10 例，高龄孕妇(年龄＞35 岁)者7 例，有窒息史15 例，胎儿宫内窘迫史4例，新生儿伴有腹胀62 例，呕吐29 例，反应差20 例，便血28例，发热6 例，硬肿5 例，休克症状3 例，经由X 线检查显示肠胀气、肠管扩张24 例，肠管僵直10 例，门静脉积气7 例，腹水4例，气腹4 例，采用修正Bell-NEC 分期，Ⅰ级28 例，Ⅱ级21 例，Ⅲ级19 例。

1.2 治疗方法:68 例NEC 患儿中52 例采用内科保守性手术治疗，治疗方法如下①严格禁食:入院后，NEC 患儿即进行禁食、胃肠减压处理，禁食最短3 d，最长29 d，禁食时间视患儿入院后的Bell 分级及病情恢复情况而定，待患儿腹胀、呕吐症状消失，肠鸣音恢复正常，大便潜血阴性后，采用5%的葡萄糖溶液肠外营养喂养，耐受后，采用配方奶或母乳进行肠内喂养;②补液、营养支持:禁食期间，依据患儿的日龄、体重及营养状况补充生长发育所需的热卡，水分、微量元素、葡萄糖酸辛，维持患儿的水电、解质平衡，必要情况下给予红细胞(Hb)、白细胞及血浆的输注治疗;③抗生素:依据患儿的病情及辅助检查、确定病原体后，选用抗生素进行抗感染处理;④早期内科治疗1 d后，病情无好转，有加重或加重趋势，立即采用外科手术进行干预治疗;⑤外科手术治疗:符合手术指征的患儿采用外科手术治疗，包含肠造瘘术、肠切除手术及肠修补手术治疗。

1.4 疗效判断:观察两组患儿5 d 后的疗效:显效:患儿经治疗后，腹胀、便血及肠鸣音症状完全消失，无呕吐，粪便隐血阴性，可耐受母乳喂养;有效:患儿经治疗后，腹胀，肠鸣音等症状改善，呕吐情况减少，粪便隐血实验阴性，仍旧无法耐受母乳喂养;无效:经治疗后，临床症状及体征无明显变化，甚至加重。

1.5 统计学处理:数据处理采用SPPS 17.0 统计学软件，等级资料采用Ridit 分析，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Lsd 法，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方式与疗效情况:16 例患儿入院后符合手术指征采用外科手术治疗，5 例患儿经由内科保守治疗无改善后，于次日采用外科手术治疗，12 例患儿采用肠造瘘术(或肠造瘘+腹腔引流术)治疗，8 例行肠切除手术，1 例行肠修补手术治疗，共计21 例患儿采用手术进行治疗，外科手术组显效9 例，有效7 例，无效5 例，有效率76.2%，保守组治疗显效20 例，有效24例，无效3 例，经ridit 分析，外科手术组=0.534，保守组=0.485，两组比较u=0.698，P=0.487。

2.2 BELL 分期与临床疗效:I 期患者治疗有效率显著高于Ⅲ期患者，Ⅰ期患儿的疗效显著优于Ⅱ期及Ⅲ期，Ⅱ期患儿疗效显著优于Ⅲ期患儿，P ＜0.05。详见表2。

表1 Bell 分期与临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

NEC 治疗的主要方式为改善患儿的胃肠道血液供应，改善患儿的全身性血液循环，缓解其临床症状，促使体内毒素的排除［4］。目前临床上早期内科保守治疗是NEC 治疗的主要方式，而对于疗效不佳的患儿，可转为外科手术进行治疗。本研究中68 例患儿，有16 例Ⅲ期患儿符合手术指征直接进行外科手术治疗，5 例经由内科保守治疗后效果不佳的患儿于次日进行手术治疗，手术治疗有效率为76.2%，保守治疗组患儿治疗有效率为93.6%，两组患儿的疗效比较无统计学差异，P ＞0.05。本研究还发现Bell 分期I 期的患儿分期I 期治疗有效率显著高于bell 分期Ⅱ期及Ⅲ期，P ＜0.05，BELL 分期Ⅱ期的有效率与Ⅲ期比较无统计学差异，P ＞0.05，可见Bell 分期级别越高，患儿的预后状况越差，提示临床上对NEC 的治疗应做到早发现、早治疗，预防NEC 病情进展程度过高，对于病危的患儿或早期对症支持治疗后无效的患儿，应立即改为手术治疗，以降低死亡率。目前临床上对NEC 患儿入院后施行手术治疗的指征暂不明确。笔者多年工作经验认为NEC 外科手术治疗的指征为:①肠穿孔，经由腹部X 线片提示气腹;②临床表现为腹膜炎体征，查体腹壁红肿或水中，经X 线检查提示固定肠攀或中等、大量腹水、大量便血或呕血;③临床有腹膜炎体征、查体腹壁红肿、腹水不明确，但腹腔穿刺的液体为绿色胆汁样、黄色混浊或血性液体;④经由内科综合性治疗24 h 内，病情无好转，有加重趋势。

综上所述，NEC 病情进展迅速，预后较差，临床上早诊断、早治疗，可控制疾病进展，治疗过程中应密切关注患儿的X 线片表现，临床特征，对符合手术指征的患儿尽早开展手术，降低死亡率。

［1］ 朱樱梅，任雪军，吴文英.新生儿坏死性小肠结肠炎的影响因素分析［J］.右江民族医学院学报，2014，36(1):44.

［2］ 李 炎.新生儿坏死性小肠结肠炎的综合治疗效果及病因分析［J］.中外医疗，2014，24(4):70.

［3］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国住院新生儿流行病学调查［J］.中国当代儿科杂志，2009，11(1):6.

［4］ 韦秀贤.康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究［J］.吉林医学，2013，34(26):5388.