复方利多卡因乳膏在悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管中的作用观察

韩光煜，阮嗣莉 (.陕西省西安市第四医院，陕西 西安 70004;.陕西省旬阳县医院，陕西 旬阳 75700)

重症阻塞性睡眠暂停综合征(鼾症，OSAS)，是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和通气不足。在我国的发病率达7%～13%，且有增加趋势。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAS 的主要手段。悬雍垂腭咽成形术只能解决主要狭窄部位，但术前即以存在的下咽腔狭窄及术后咽腔部位的水肿和渗血均可导致术后上呼吸道梗阻和窒息。因此悬雍垂腭咽成形术患者术后需留置气管导管，故要求充分的镇静镇痛，而在留置气管导管期间如何维持呼吸循环以及内环境的稳定，消除患者不适和应激，又对患者无延后作用，是我们要探讨的问题。本研究拟观察复方利多卡因乳膏在悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管中的镇静镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS 病例60 例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30 ～55 岁，体重75 ～120 kg，呼吸紊乱指数(ADI)≥40，睡眠最低脉搏血氧饱和度(LSPO2)37%～80%，根据术后留置气管导管期间不同药物复合随机分为对照组和治疗组，各30 例。

1.2 方法:对照组药物组合为咪达唑仑0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，治疗组药物组合为复方利多卡因乳膏+咪达唑仑0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg。入室后开放外周静脉通路，常规检测血压(BP)，心电图(ECG)，和脉搏血氧饱和度(SpO2)，静脉注射阿托品0.3 mg，1%地卡因行鼻腔咽喉表面麻醉，麻黄素滴鼻，在快速诱导下行经鼻气管插管术。治疗组在插管前用复方利多卡因乳膏5 g 均匀涂抹于气管导管套囊及前端。术中间断推注顺阿曲库胺维持肌松，维持呼气末PaCO225 ～35 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，静脉输液泵丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉深度。术毕送至麻醉恢复室，连接呼吸机，间歇正压通气模式，待自主呼吸恢复后，采用同步间歇指令通气模式，接镇痛泵(镇痛泵配法为:咪达唑仑0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg)，观察病情，在潮气量达到8 ml/kg，脱氧10 min后，生命体征平稳，SpO2不低于95%，脱离麻醉机，送返病房，继续观察。18 ～20 h 左右拔除气管导管。

1.3 观察指标:患者躁动评级标准:0 级，安静合作。1 级，吸痰导管等刺激时肢体有躁动，语言可安慰;2 级，无刺激时即有躁动;3 级，强烈躁动，需医务人员制动，用药。两组患者在术后20 h 之内疼痛难忍时给予舒芬太尼5 μg 静脉滴注，同时记录用药次数。术后24 h 咽喉疼痛标准:0 级，完全无痛;1 级有些痛;2 级，与感冒时咽喉疼痛相仿;3 级，较感冒时咽喉疼痛严重。

1.4 统计学方法:采用SPSS14.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t 检验，计数资料行χ2检验。P ＜0.05 为差异，有统计学意义。

2 结果

苏醒期躁动发生率治疗组较对照组显著降低，躁动程度评级每个时段治疗组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，术后拔管(18 h)咽喉疼痛程度评级治疗组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 患者躁动程度评级比较(例)

表2 患者术后20 h 咽喉疼痛程度评级比较(例)

表3 手术后应用舒芬太尼情况

3 讨论

美国重症医学会(SCCM)及其所属的危重医学学院(ACCM)的40 余名专家共同提出了关于ICU 成年患者静脉使用镇痛药和镇静药的指南，根据这一指南，悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管患者在镇静镇痛时采用咪达唑仑复合舒芬太尼模式。但咪达唑仑具有封顶效应，如用量不当，不仅镇静效果不增加，反而在体内蓄积，影响通气功能，且咽喉部的疼痛亦是患者不能耐受气管导管而躁动的一个重要原因［1］。

利多卡因是常用的局部麻醉药，一般药效维持时间1.5 h，丙胺卡因为目前已知局部麻醉药中时效最长的药物(可达5 h以上)，麻醉强度为利多卡因的4 倍，安全范围较利多卡因大，两者合用具有起效快，麻醉作用时间长的特点。复方利多卡因乳膏是一种由利多卡因和丙胺卡因按质量比1∶1混合而成的低熔点乳膏。将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管，可对咽喉部及气管黏膜进行充分的表面麻醉［2］，能加强留置气管导管患者的镇静镇痛效果，有效地减少OSAS 患者的躁动，同时复方利多卡因乳膏还具有显著的抗炎，镇痛，抗过敏和止痒的作用［3］，能使让患者更加舒适，提高生活质量且不良反应轻微，操作简便易行，值得临床推广。

［1］ 鲍 杨，史东平，封卫征，全身麻醉苏醒期患者躁动的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(2):.

［2］ Hamaya Y，Dohi S.Differences in cardiovascular response to airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine［J］.anesthesiology，2000，93(1):95.

［3］ 盛国荣.复方利多卡因乳膏的抗炎镇痛和抗过敏止痒的实验观察［J］.中国医院药学杂志，2010，30(3):217.

［4］ 白智萍，易亚玲，王 琦，等.全身麻醉患者恢复期的常见并发症及护理对策［J］.吉林医学，2005，26(5):463.