充填式无张力修补术治疗老年人腹股沟疝的疗效分析

李 阳 (江苏省如东县景安医院外科，江苏 南通 226441)

腹股沟疝是普通外科常见病之一，随着我国人口老龄化发展，老年人腹股沟疝的发病率越来越高。传统的疝修补术创伤大、恢复慢、易复发，已逐渐被无张力疝修补术所替代，常用的有平片式和疝环充填式两种。近几年来我们使用网塞补片充填式无张力修补术治疗腹股沟疝，取得了理想的效果，现分析讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010 年1 月～2013 年12 月收治的老年腹股沟患者70 例，男66 例，女4 例;年龄61 ～82 岁，平均71.4 岁;病程1.5 ～34 个月，平均8.4 个月;左侧11 例，右侧59例;复发性疝7 例。术前按患者知情选择分为观察组和对照组，每组35 例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:采用腰－硬联合麻醉或全身麻醉。①观察组:常规切口进入腹股沟管，解剖出疝囊游离至囊颈部，辨别其与腹壁下动脉的关系;疝囊较小者直接回纳入腹腔，较大者横断疝囊后高位结扎或缝合缩小颈部，将锥形网塞充填入疝环内，外瓣与疝环周围结缔组织缝合数针固定;适当游离精索，将修剪好的平片平铺于精索深面的腹横筋膜前，周边缝合固定于联合肌腱和腹股沟韧带处，远端与耻骨结节韧带、腹直肌鞘和陷凹韧带紧密缝合固定。②对照组:将疝囊横断游离至颈部后高位结扎并缩小疝环，切除远端疝囊，按观察组方法放置平片，重叠缝合腹外斜肌腱膜。

1.3 观察指标:观察记录两组患者的术时间、术后镇痛率、离床时间、近期并发症、住院时间等指标;随访12 ～24 个月，观察疝复发率。

1.4 统计处理:采用t 检验、χ2检验和确切概率法，代入SPSS17.0 统计软件进行处理，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

全组均手术顺利，康复出院。无精索、神经、血管副损伤;少数有阴囊水肿和切口下硬结等，经处理后恢复;对照组有3例复发。两组在手术时间、镇痛率、并发症方面，差异无统计学意义(P ＞0.05);在离床时间、住院时间、复发率相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组优于对照组。见表1。

表1 两组治疗和恢复情况比较

表1 两组治疗和恢复情况比较

组别 例数 手术时间(min) 术后镇痛［例(%)］ 离床时间(h) 并发症［例(%)］ 住院时间 复发率［例(%)］观察组 35 51.3±8.4 6(17.1) 7.1±3.2 3(8.57) 5.2±1.1 0(0)对照组 35 49.2±7.7 5(14.3) 13.3±5.7 2(5.71) 7.3±1.4 3(8.57)P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹股沟疝以斜疝多见，男性患者占大多数。随着社会进步和人口老年化发展，老年人腹股沟疝的发病率越来越高。股沟疝如不及时处理可逐渐增大，最终加重腹壁缺损而影响患者的劳动力和生活质量，斜疝有时还会发生嵌顿或绞窄，甚至影响患者的生命［1］。平片式无张力疝修补术是将聚丙烯为材质的网片缝合固定于腹股沟的缺损部位，加强腹股沟管后壁的方法。但老年人的生理机能减退，腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜逐渐萎缩退化，张力和强度减弱;较多患者合并有慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症和便秘等，部分农村患者术后未能得到充分休养和调理，过早从事体力劳动;单纯补片修补不能完全覆盖薄弱区域，术后会发生移位、卷曲，易致疝复发。

疝环充填式无张力修补术使用的是由聚丙烯单丝编织而成一个立体锥形的网塞和一张平片的特殊材料，具有良好的组织相容性和抗机械应力，不能被机体吸收，无致癌性，术中还可以根据患者腹股沟管的具体情况进行适当修剪。锥形网塞对疝缺损部位进行修补，还可以分散腹腔内压力对缺损区的影响;平片是起到预防形成新的缺损的作用，有效降低了术后疝复发［2］。这一术式充分遵循了遵循了腹股沟管的正常解剖结构和生理功能，局部几乎无张力，术后无明显牵扯和疼痛感，患者能早期下床活动，有效减少了术后肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞和压疮等近期并发症，缩短了住院时间。

在本研究中，使用疝环充填式无张力修补术的观察组在手术时间、术后镇痛率、近期并发症和住院时间等方面，与使用平片修补的对照组无明显差别;但在离床时间、远期疝复发率方面，却具有显著的优势。因此，采用充填式无张力修补术治疗老年人腹股沟疝，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点，操作简便、安全有效，疗效颇佳，值得临床应用和推广。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2010:388－395.

［2］ 李焕朗，林伟明，谭木秀，等.两种无张力修补术治疗腹股沟疝临床观察［J］.河北医学，2011，3(17):348.