慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱的临床观察

陈立娟 (上海交通大学医学院苏州九龙医院肾内科，上海 215000)

维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的常用手段，但治疗期间患者容易出现钙磷代谢紊乱［1］。为改善血透患者的钙磷紊乱情况，我院采用了血液灌流联合血液透析疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2012 年3 月～2014 年3 月收治的62 例进行维持性血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、肾小球肾炎，且排除严重感染者、严重肝、肾功能障碍者。其中男42 例，女20 例，年龄36 ～74 岁，平均(58.4±4.9)岁，血透时间1 ～6 年，平均(2.2±1.0)年。将62 例患者随机分为研究组(n=52)和对照组(n=53)，两组患者的一般资料比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组行常规血液透析治疗，透析液为碳酸氢盐，Ca2+浓度1.5 mmol/L，透析时间4 h/次，每星期3 次;研究组在对照组基础上加用血液灌流，将血液透析器与血液灌流器串联，在灌流器中注入2 000 ml 生理盐水，再注入生理盐水(500 ml)与肝素(20 mg)的混合液，将灌流器注满，闭合管道，循环15 min。然后开始进行血液灌流和血液透析，先治疗2 h，待树脂吸附饱和后，去除灌流器，再继续透析2 h，透析液、Ca2+浓度、透析时间均与对照组相同。

1.3 观察指标:检测两组患者治疗前后的钙磷乘积、血磷、胆固醇、血白蛋白、血全段甲状旁腺素(iPT)水平。

1.4 统计学方法:本次研究数据均应用软件SPSS19.0 进行处理，计量、计数资料比较分别进行t 检验和卡方检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后的检测指标水平比较，研究组治疗后的iPT、钙磷乘积、血磷水平显著低于对照组，胆固醇、白蛋白水平显著高于对照组(P ＜0.05)，差异均具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的检测指标水平比较

表1 两组患者治疗前后的检测指标水平比较

注:①表示与本组治疗前比较，P ＜0.05;②表示与对照组比较，P ＜0.05。

指标 治疗前研究组(n=52)治疗后 治疗前对照组(n=53)治疗后胆固醇(mmol/L) 3.24±1.02 4.52±1.54①②3.23±1.03 3.15±1.10血白蛋白(g/L) 30.22±4.53 36.01±5.23①② 30.19±4.47 29.33±3.46 iPT(pg/ml) 799.56±352.40 515.32±288.54①② 798.65±361.21 793.68±354.94钙磷乘积 63.84±10.41 50.13±9.36①② 63.77±9.68 62.35±10.21血磷(mmol/L) 2.50±0.52 0.96±0.23①② 2.49±0.59 1.10±0.26①

3 讨论

大量临床研究都显示慢性肾功能衰竭患者的死亡都与机体钙磷代谢紊乱、骨代谢紊乱有关［2］。血液透析是目前临床治疗慢性肾功能衰竭的主要手段，虽然疗效显著，但也容易引起钙磷代谢紊乱［3］。

本次研究结果显示，研究组患者治疗后的iPT、钙磷乘积、血磷水平显著低于对照组，胆固醇、白蛋白水平显著高于对照组(P ＜0.05)。这表明血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭，可对钙磷代谢紊乱产生明显影响，其能有效降低钙磷乘积、血全段甲状旁腺素及血磷含量，使患者的全身营养状况得到有效改善，值得在临床上推广使用。

［1］ 易 扬，路建饶，顾 波，等.血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的研究［J］.中国综合临床，2011，27(11):1123.

［2］ 谭焕源.慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展［J］.中国老年保健医学，2013，11(3):74.

［3］ 陈仁贵，赵文琪，刘 娜，等.低钙透析治疗对血液透析患者并发矿物质及骨代谢紊乱的疗效观察［J］.广东医学，2011，32(23):3087.