手术治疗与非手术治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的疗效比较

黄 彬，陈伟明，黄勇仪，刘 飞 (广东省云浮市人民医院创伤整形外科，广东 云浮 527300)

桡骨小头骨折属于临床常见的肘部损伤，约在全身骨折中占0.8%，且1/3 的患者可合并其他关节部位损伤。目前，临床对于桡骨小头骨折MasonⅠ型的治疗方案已有较为一致的意见，即应用保守治疗方案，尽早活动肘关节，预后良好。但针对桡骨小头骨折MasonⅡ型的治疗意见尚未统一［1］。为此，我院对60 例桡骨小头骨折MasonⅡ型患者的临床资料进行分析，对比手术与非手术治疗的疗效，为完善临床治疗方案提供有效的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾2008 年6 月～2013 年6 月期间我院收治的MasonⅡ型桡骨小头骨折患者60 例，根据患者自身情况及个人意愿将其分为手术组29 例与非手术组31 例。手术组:男16例，女13 例;年龄22 ～45 岁，平均(32.5±5.3)岁;病程1 ～5 d，平均(2.5±0.4)d;其中行螺钉联合克氏针内固定14 例，行微型钢板内固定15 例;合并鹰嘴骨折2 例，尺骨冠状突骨折1 例，内侧副韧带损伤2 例。非手术组:男17 例，女14 例;年龄23 ～46 岁，平均(33.2±5.2)岁;病程1 ～5 d，平均(2.6±0.5)d;其中石膏外固定21 例，短期三角巾外固定10 例;合并鹰嘴骨折2例，尺骨冠状突骨折1 例。在一般情况对比中，两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:手术组患者给予臂丛神经阻滞麻醉，气囊止血。以Kocher 入路，手术治疗时旋前患肢，防止桡神经深支损伤，将部分环状韧带及旋后肌切开，充分暴露桡骨颈及桡骨小头。复位骨折块后以克氏针、螺钉固定14 例，行微型钢板内固定15 例。需要注意的是，克氏针与螺钉不可突破关节面，避免创伤性关节炎的出现。针对合并内侧副韧带损伤者应用可吸收线修补，鹰嘴骨折及尺骨冠状突骨折者应用螺钉内固定。术后3 d 时开展前臂旋转功能性训练，术后14d 根据具体情况开展肘关节屈伸训练，本组患者于1 年内通过2 次手术将内固定物取出。非手术组患者，21 例将患肢屈肘90°，应用石膏夹板外固定，固定时间为3 ～4 周，将石膏拆除后行旋转及主被动屈伸训练。10例通过三角巾外固定治疗2 周，固定初期给予冰敷，并行前臂旋转训练，2 周后行肘关节屈伸训练。非手术治疗患者若出现严重的骨折块移位，可行整复处理。

1.3 观察方法:随访1 年，观察对比两组患肘关节的疼痛程度、肌力情况;根据Morrey 与Broberg 评定标准对两组肘关节功能进行评分，总分共计100 分。优:95 ～100 分;良80 ～94 分;可:60 ～79 分;差:0 ～59 分。优良率=优率+良率。

1.4 数据统计学:通过SPSS13.0 软件进行分析与统计，计数资料以率(%)来表示，组间对比采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛及肌力下降情况对比:手术组轻度疼痛(克氏针螺钉固定2 例)、肌力下降(克氏针螺钉固定1 例、钢板固定1例)的发生率显著低于非手术组，两组对比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组疼痛及肌力下降情况对比(例)

2.2 两组肘关节旋前、旋后，屈伸功能恢复的优良率对比:手术组的优良率为96.55%，非手术组的优良率为77.42%;两组治疗的优良率对比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组肘关节恢复的优良率对比(例)

3 讨论

目前，针对MasonⅡ型桡骨小头骨折尚未有统一的治疗方案，有学者认为，将4ml 的1%普鲁卡因注入肱桡关节间隙，若肘关节活动稳定，无其他韧带损伤或骨折，且肘关节旋前、旋后在70°，屈曲达20°～140°，则可以采取非手术治疗，反之采取手术治疗［2］。但因受到各种原因的影响，该方法存在一定的局限性，而临床中应直接选择手术治疗。手术内固定治疗能够使骨折达到较好的解剖复位效果，稳定性佳，便于尽早开展功能训练，加快肘关节的恢复速度［3］。

疼痛与肌力降低是影响肘关节功能的重要原因，本文研究结果显示，随访1 年，手术组轻度疼痛、肌力下降的发生率显著低于非手术组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结果可见，由于手术组内固定方法更为稳定，可以尽早开展功能锻炼，避免了长期石膏固定所致的肌力减退及组织挛缩。手术组治疗的优良率为96.55%，显著高于非手术组的77.42%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结果显示，相较于非手术治疗，手术治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折收疗更佳，可以显著改善肘功能，促使患者早日康复。

综上所述，随着小型内固定材料的完善与发展，MasonⅡ型桡骨小头骨折手术治疗的疗效也随之提升。尽早实施手术内固定术，并选择牢固的固定材料，早期开展功能训练，可以有效保障MasonⅡ型桡骨小头骨折患者的治疗质量。

［1］ 杨 明，周明全，贾小琳.桡骨小头粉碎性骨折两种手术治疗的疗效分析［J］.重庆医学，2013，42(2):152.

［2］ 王 敏，敖新华，施 翔，等.手术治疗尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折21 例［J］.浙江实用医学，2012，17(3):23.

［3］ 何 斌.手术治疗MasonⅡ～Ⅳ型桡骨小头骨折［J］.医学信息，2013，(16):88.