心理行为干预对全子宫切除术后患者性生活质量的影响

孙家莉，刘 媛，孙 扬 (南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)

全子宫全切术是妇科最常见的手术。由于该手术破坏了盆底的解剖和自主神经，常影响患者术后生活质量尤其是性生活质量，进而引发了一系列家庭问题。随着研究的深入，人们发现心理社会因素可以影响疾病的发生和发展，全子宫切除术前后对患者夫妻双方生理及心理情况给予关注已得到愈来愈多专家学者的关注。本研究采用心理行为干预，减轻了全子宫切除术后患者性焦虑，并增加了其性生活满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年1 月～2013 年3 月在我科行全子宫切除术的患者60 例，所有患者均已婚，配偶体健，夫妻感情和睦，平均住院时间8 d，均无特殊精神神经病史。根据年龄、文化程度、手术指征、手术途径、术前性生活满意度的匹配情况将受试者随机分为干预组和对照组。两组患者一般资料均有可比性，见表1。

1.2 方法步骤

1.2.1 心理行为干预前:填写一般情况调查表，包括姓名、年龄、婚姻情况、文化程度、生活状况、手术指征、手术途径、身体一般状况等。采用问卷和访谈的方法评估术前情况，包括配偶支持、术前夫妻关系和谐程度、性生活质量评价，夫妻双方术前对手术的了解情况，对术后性生活的影响了解情况等。

表1 术前一般情况(例)

1.2.2 心理行为干预期

1.2.2.1 干预组:由2 ～3 名从事妇科护理工作5 年以上的有丰富临床经验且经过健康教育培训的护士针对患者不同心理状况，采取护理干预措施。入院评估后进行性心理问题分析，要求连续接触患者，住院期间每天沟通、交流30 ～60 min。①健康教育:向夫妻双方介绍盆腔解剖结构，女性生殖器官的功能，疾病相关知识的健康教育，全子宫切除术的手术目的风险及意外，发放“术后性福生活手册”，内容包括:幸福生活从“性”开始，术后适时恢复性生活;性生活开始前的注意事项;性生活时的注意事项及应对各种性生活问题的技巧;加强夫妻间的沟通和情感交流等。并对以上问题进行讨论。②行为训练:介绍术后盆底肌加强训练方法－缩肛运动。缩肛运动:收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，注意保持腿部、腹部肌肉的放松，每次收缩不少于3 s，每天两次，每次20 分钟。行为训练以播放磁带进行语言引导。整个干预期间要求患者尽量如期进行训练，但不强迫，同时随机抽样以皮温仪检查放松效果，训练过程中患者皮温均升高，表明放松效果良好。③住院期间每天早晚解答患者及家属，缓解思想顾虑，排除心理负担，并与家属沟通，鼓励多探视，让患者时刻感受来自家庭的关心与呵护。尤其加强对丈夫手术前后有关性知识的教育，改变对手术的认识偏差，以提高术后性生活质量。④出院后每月1～2 次电话或E－mail 随访，提醒行为训练，进行性生活指导，根据存在的性心理问题，针对不同的个体给予不同的健康教育，以消除患者对手术并发症的担心和有关性生活的困惑。必要时当面回答解释患者提出的有关临床生理和心理方面的问题。

1.2.2.2 对照组:常规护理，接受与干预组一致的医药治疗。

1.2.3 心理行为干预后:两组均于术后随访1 年，再次采用问卷和访谈的方法评估患者及配偶术后性生活质量情况。

1.3 评价标准:对对照组和干预组患者进行术后性生活恢复时间进行随访，并询问患者及其配偶对性生活的满意度进行调查。满意度的评价按1 ～10 划分，0 分表示特别不满意，10 分表示特别满意，中间根据患者的满意度，自行划分2 ～9 分。

2 结果

2.1 术后性生活恢复时间、术后6 个月及12 个月性生活满意度比较:如表2 所示，经心理行为干预后，干预组夫妻双方术后性生活恢复时间显著缩短，术后6 个月对性生活的满意度均较对照组显著增高。术后12 个月时，干预组对性生活的满意度结果较对照组好，但并无显著差异。

2.2 两组患者术后性生活满意度比较:对干预组与对照组患者进行进一步调查，了解其性生活频率的满意度、对性生活持续时间的满意度、对性生活时阴茎插入阴道深度的满意度、对性生活时阴道湿润舒适程度、对性生活感觉的满意度。如表3所示，两组患者全子宫切除术后性生活的满意度情况(包括对性生活频率的满意度、对性生活持续时间的满意度、对性生活时阴茎插入阴道深度的满意度、对性生活感觉的满意度)均有显著差异，其中干预组对性生活持续时间的满意度明显优于对照组，而两组对性生活时阴道湿润舒适程度无明显差异。

2.3 两组患者手术前后对性生活期待、对性生活担心、有无性高潮等性生活质量情况的比较:两组患者术前对性生活的期待、对性生活的担心、有无性高潮情况的比较无统计学意义(P＞0.05)，而术后经过心理行为干预后，干预组队性生活的期待值上升，对性生活的担心明显降低，性高潮的比例也随着升高。其中对性生活的担心统计有显著差异(P ＜0.05)。

表2 术后性生活满意度情况

表2 术后性生活满意度情况

与对照组相比，①P ＜0.05。

项目 患者干预组配偶 患者对照组配偶性生活恢复时间(月) 2.87±0.50① 2.87±0.50①4.10 1.31 4.10 1.31术后6 月性生活满意度 6.83±1.98① 7.97±2.10① 3.77±2.33 2.13±1.97术后12 月性生活满意度7.03±1.65 8.67±1.38 6.07±1.96 6.13±2.5

表3 两组患者术后性生活满意度情况(例)

表4 手术前后性生活情况比较［例(%)］

3 讨论

子宫不仅是产生月经，孕育胚胎、胎儿的器官，也是下丘脑－垂体－卵巢轴系统分泌多种激素作用的靶器官，同样也是“社会－性－心理”的重要环节。全子宫切除术包括腹腔镜下全子宫切除术、腹式全子宫切除术、阴式全子宫切除术等，医生可根据患者自身情况选择不同的术式。全子宫切除术后的患者及其家属普遍认为手术必定会影响生活质量，患者可能会出现不同程度的焦虑、自卑，担心子宫切除后影响夫妻感情、内分泌失调、衰老过快等，而患者丈夫也会表现出忧虑紧张、无所适从等不良心理。这些都会导致夫妻不愿发生性生活、害怕感染，或性生活时心理紧张、性欲下降、阴道干涩、性交痛等一系列性问题［1］。

针对以上问题，我科护理组对干预组30 例患者夫妻两人在手术前后均一起作为护理对象，对患者夫妻深入予以心理安慰和行为指导，耐心倾听他们的陈述，及时发现影响患者夫妇心理健康的不良因素，对他们存在的心理问题、知识缺乏等情况分别进行综合评估，采取相应的疏导教育干预措施。对手术后果及解剖生理功能的改变进行详细讲解，使患者了解切除子宫仅是丧失了生育功能，并非丧失性功能。并进一步解释全子宫切除术后，虽然破坏了卵巢内分泌对靶器官(子宫)保持的精确而细微的动态平衡，切断了卵巢部分组织由子宫动脉营养的血供，影响了卵巢分泌性激素对子宫内膜及宫颈粘液发挥的周期性变化功能，但是术后阴道并没有缩短。而性生活时需要的润滑液主要来自阴道壁和外阴附近前庭大腺的分泌液，与术前一样通过拥抱、亲吻，抚摸女性敏感区可刺激阴道壁和前庭大腺分泌润滑液。因而全子宫切除术对性功能及性生活质量没有明显的影响。研究结果表明，与对照组相比，干预组的性生活恢复时间提前，性生活满意度明显上升。

随着医学心理学的发展，心理、情感因素对术后恢复性欲望起主导作用［2］。有文献报道，心理因素比生理因素更影响性生活质量。全子宫切除术后患者情感脆弱、顾虑多、有自卑感，而且配偶的态度非常重要，是直接影响患者心理和情感的重要因素。故除了做好患者本人的心理健康教育工作外还要做好患者配偶的工作［3］。本研究通过反复细致恰当的健康教育帮助患者夫妻掌握性生理知识，消除对术后性生活的紧张心理，有效预防阴道干涩及性交痛，提高性生活质量。而对照组的健康教育方式简单，系统性不强，不能深入了解患者及其配偶存在的问题及需求，且只针对患者，不能有效解决问题，故两组阴道干涩和性交痛发生率比较有统计学意义。在随访过程中发现，对照组中一位患者术后8 月才有一次性生活，而且短暂结束，问其原因解释为患者丈夫担心性生活时阴茎插入太深，害怕影响后穹窿的愈合。本研究结果发现，干预组术后的性生活频率和性生活时阴茎插入阴道的深度均较对照组好。

女性盆底肌对正常性生活起重要作用［4］。由于不了解盆腔解剖结构，加上传统观念的影响，全子宫切除术后患者普遍认为全子宫切除术是导致性冷淡、性高潮缺乏、性生活满意度下降的重要原因之一。因此，患者术后如果缺乏对女性解剖结构知识的了解和盆底肌的功能训练，必然会增加夫妻双方术后对性生活的困扰。因此，医护人员应主动多与患者及其配偶交流，给予性知识教育和行为指导。盆底肌锻炼是通过有意识地对耻骨尾骨肌反复收缩舒张帮助恢复松弛盆底肌肌肉张力，增加性高潮快感，提高性生活质量，同时防止阴道壁脱垂。本研究结果显示，干预组患者通过盆底肌行为训练，组内比较显示，术后性高潮满意度明显高于术前未行训练的性高潮满意度，而且，与对照组相比，干预组的性高潮发生率和性生活持续时间的满意度均高于对照组，两组比较均有统计学意义。

综上所述，临床上全子宫切除术在解除病痛的同时，可能引发患者性生活的恢复及满意程度，进而导致家庭矛盾和社会问题。专科护士需继续深入研究影响全子宫切除术后患者夫妻性生活质量的因素，不断完善护理对策，给予患者夫妇更科学的心理干预和健康知识教育，提高术后性生活质量，促进患者夫妻身心键康家庭和睦。

［1］ 李 结，杨明莹，袁 薇，等.个性化心理干预对改善全子宫切除术后患者情绪的效果分析［J］.吉林医学，2011，32(14):2879.

［2］ 张积慧，姚文英，蒋淑意，等.以夫妻为中心延续护理模式对全子宫切除术后患者性生活治疗的影响［J］.护理学报，2012，19(2A):45.

［3］ 陆明凤，庄代红，林佳峰，等.配偶同步健康教育对全子宫切除术后患者夫妻性生活满意度的影响［J］.健康研究，2013(33)4:244－245，248.

［4］ 高燕敏，王 茜，耿迎春，等.盆底肌锻炼对全子宫切除患者性生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(4):455.