不同药物治疗腹腔镜术后寒战的效果观察与护理

杨青凤，祖娟娟 (江苏省中医院手术室，江苏 南京 210029)

寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，是机体对低体温的代偿反应。腹腔镜术后在麻醉苏醒期寒战发生率可高达64%［1］。寒战不仅给患者带来明显的不适，加重患者的紧张情绪，使患者产生恐惧的心理反应，而且可以使机体代谢率显著升高，加重心肺负荷［2］。术后寒战的治疗与护理方法多样，本研究旨在观察布托啡诺、盐酸曲马多的药物效并提出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2013 年7 月～12 月术后在麻醉后恢复室(PACU)出现寒战的60 例女性患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄17 ～56 岁，平均32.65 岁，体重42 ～78 kg，均行腹腔镜下子宫、卵巢等部位的手术。术前有心、肺、甲状腺疾病，或服用镇痛药、皮质类固醇等患者不在本研究之内。麻醉方法均为静吸复合全身麻醉，PACU 室温维持在(24±2)℃，湿度50%～60%。

1.2 方法:60 例患者随机均分为三组:B 组20 例给予布托啡诺0.02 mg/kg 加生理盐水稀释至5 ml 缓慢静脉注射;T 组20例给予曲马多1 mg/kg 加生理盐水稀释至5 ml 缓慢静脉注射;S 组20 例给予5 ml 生理盐水。所有患者入PACU 采用GE Dash 5000 监护仪监测:心电图、脉搏氧饱和度、血压、心率、体温。比较3 组给药前后寒战的疗效、镇静评分及不良反应，记录给药5 min 后生命体征并观察是否有呼吸抑制及恶心、呕吐情况发生。

1.3 观察指标:①寒战评分标准:0 分:无;1 分:面、颈部轻度肌颤;2 分:头颈部和上肢可见颤抖;3 分:整个躯体剧烈颤抖。②疗效评价:观察用药后5 min 寒战改善情况:优:寒战完全消失;良:寒战缓解但并未完全消失;差:寒战无减轻。优和良为有效。③Ramsay 镇静评分标准［3］:1 分:不安静，烦躁;2 分:安静合作;3 分:嗜睡，能听从指令;4 分:睡眠状态可唤醒;5 分:呼唤反应迟钝;;6 分:深睡，对刺激无反应。其中2 ～4 分镇静满意，5 ～6 分镇静过度。

1.4 统计学方法:采用SPSS15.0 统计学软件对计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布和方差齐性的资料采用单因素方差分析;等级资料进行秩和检验;定性资料采用Scheffé 可信区间法进行比较。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较:各组年龄、体重、ASA 分级、体温差异无统计学意义(P ＞0.05)。三组患者用药后生命体征平稳，均无呼吸抑制。

2.2 三组患者用药前的寒战评分:差异无统计学意义(P ＞0.05)。用药后，B 组有效率为95%，T 组的有效率为90%，S组的有效率为15%。B 组与T 组的整体疗效比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.3 三组用药后的镇静程度比较:B 组有12 例(60%)评分≥3 分，而T 组2 例(10%)，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，S 组未见。见表2。

2.4 三组恶心、呕吐情况:B 组S 组未见，T 组有6 例( 30%)出现恶心或呕吐症状，三组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 各组患者治疗前、后寒战评分及疗效评价(例)

表2 各组患者镇静评分及恶心呕吐、呼吸抑制情况比较(例)

3 护理对策

3.1 保暖:手术室温度适当提高至24℃～26℃，复苏室温度控制在26℃，避免室温过低。注意肩颈、足部勿外露，肩部以护肩覆盖，足部穿袜套，尽量减少体表暴露面积;冬春季节接送患者时，注意加盖厚棉被;苏醒期使用恒温毯保暖，提高患者舒适度。

3.2 液体加温:妇科腹腔镜术中需大量冲洗，用恒温生理盐水冲洗，可有效防止热量丢失。对静脉输注的液体或血液加温至35℃～37℃再输入，减少寒冷刺激。

3.3 加强体温监测:放置温度探头于腋下连续监测患者体温的变化，同时密切观察SpO2、BP、ECG、R、HR，注意心率的频率、节律，及时发现并处理因低体温引发寒颤而导致的一系列应激反应［4］。

3.4 吸氧:拔出气管导管后常规给予2 ～4 L 氧气吸入，使血氧饱和度维持在95%以上，避免低氧血症而致缺氧性寒战，必要时查明缺氧原因。

3.5 心理护理:消除患者对手术恐惧心理，结合放松疗法缓解患者的紧张情绪。

4 讨论

术后寒战是一种常见的麻醉并发症，术后寒战的诱因很多，目前尚不能肯定其确切因素，但与术后寒战有密切关系的有:①麻醉因素:全身麻醉后机体体温调节功能受抑制，代谢下降而散热增加，加上肌松药的应用使肌肉丧失作为产热器官的功能，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度的影响而出现体温下降［5］，可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生;②环境因素:手术室常常为层流设备，室内空气快速流动，极易导致患者体温下降，加之，为了保证手术室良好的工作环境，室温一般为22℃～24℃，与机体存在较大温差，促使寒战发生。另外，气管内吸入冷气体、使用冷消毒液、体表的长时间暴露、术中大量低温液体冲洗体腔，均可使机体散热增加，诱发寒战。林卫红等［6］研究表明，加温CO2气腹可降低腹腔镜手术患者术中低体温和术后寒战的发生;③患者自身因素:老年人或婴幼儿的体温自身调节能力较差，易发生术中低体温;久病体弱或皮下脂肪少的患者也易发生体温改变［7］，诱发术后寒战。

曲马多是新型的非麻醉性中枢镇痛药，可有效抑制区域麻醉后的寒战反应，曲马多治疗量时不抑制呼吸，但其恶心、呕吐发生率高，用药后应注意观察其不良反应。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动－拮抗剂，产生镇痛与抗寒战效应。这与曲马多一样可明显减少全身麻醉妇科腹腔镜手术后寒战的发生率和程度，另外，布托啡诺镇静作用适度，不影响麻醉清醒时间，也无曲马多所致的恶心呕吐。

［1］ 陈莉莉.腹腔镜手术患者术中低体温的观察与护理［J］.上海护理杂志，2006，6(1):40.

［2］ 曾 梅，李利平，蓝柳冰.腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床效果对比研究［J］.当代医学，2011，17(10):71.

［3］ 佘守章，岳 云.临床监测学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:536－538.

［4］ 吴跃仙.老年人全身麻醉手术期间中心体温的观察及护理［J］.解放军护理杂志，2007，24(3):10.

［5］ De Orange FA，Passini R Jr，Amorim MM，et al.Combined spinal and epidural anaesthesia and maternal intrapartum temperature during vaginal delivery:a randomized clinical trial［J］.Br J Anaesth，2011，107(5):762.

［6］ 林卫红，张丽清，钱黄静，等.加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者体温及寒战发生的影响［J］.中华护理杂志，2007，42(10):953.

［7］ 孔令溶，杨冬妮，黄红莲.围全身麻醉期患者体温下降的原因分析及护理［J］.国际护理学杂志，2006，25(2):105.