不同手术方式治疗自发性气胸的疗效分析

姚建国 (江苏省连云港市灌南县人民医院胸心外科，江苏 连云港 222500)

自发性气胸多发于年轻男性，常常表现为胸痛、胸闷等现象，如不及时治疗，还会危及患者生命［1］。近几年来，我国医疗水平得到快速提升，治疗自发性气胸的方法也逐渐增多，其中，胸腔镜技术具有创伤小，手术之后恢复较快等优势，甚至在一定程度上减少患者家庭的经济负担，很容易被患者所接收［2］。对此，为了探讨胸腔镜辅助手术与传统开胸手术治疗自发性气胸的临床疗效，本文特对胸腔镜辅助手术40 例和开胸手术32例治疗自发性气胸的临床疗效进行对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010 年1 月～2013 年12 月间收治的自发性气胸患者72 例，所有患者均符合自发性气胸相关诊断标准［3］。对胸腔镜辅助手术40 例和开胸手术32 例治疗自发性气胸的临床疗效进行对比研究。其中，40 例VATS 治疗患者中男28 例，女12 例，年龄16 ～71 岁，平均(30.3±6.1)岁;而32 例TH 治疗患者中男22 例，女10 例，年龄15 ～72 岁，平均(35.3±7.4)岁。所有患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:所有患者均给予3 ～7 d 的胸腔闭式引流术，其目的主要是为了避免出现感染的情况。同时所有患者均采用双腔支气管插管下静脉全身麻醉，进而有利于实施肺大疱切除手术。采用传统开胸手术治疗自发性气胸患者，应取患者仰卧位，患者侧部用小枕垫高，上臂前屈固定到头架上，胸前外侧切口长度为14 ～25 cm，从乳房下胸骨第四和第五肋间切至腋中线，沿肋间入胸，将病变处依次进行分离，进行肺大疱切除或者结扎后用碘纱涂擦胸膜固定。而采用胸腔镜手术将患者侧卧位，从患侧第7 ～8 肋间处切长1.5 cm 左右的切口，将胸腔镜植入其中，以供观察使用。与此同时，在胸大肌和背阔肌外侧缘间选择一个长度为3 cm 的切口，而近胸位置应以患者的实际情况为依据，通常选择在第4、5 肋间，接着再用胸腔镜手术相关器械进行探查和分离等流程，进行肺大疱切除或者结扎。用碘纱涂擦将胸膜固定。

1.3 观察指标:观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸管留置时间、复发率。

1.4 统计学处理:数据均采用统计学软件SPSS19.0 处理，以均数±标准差表示计量资料，临床疗效以率表示，组间比较分别采用t 和χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后疗效比较:VATS 组手术后，患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸管留置时间均优于TH 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详情见下表1。

2.2 两组患者复发率对比:VATS 组手术后，其复发率达到15.1%，而TH 组则达到25.4%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。详情见表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(

组别 例数 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量 术后住(h院)时间胸管留(d置)时间VATS 组40 59.3±10.8 47.5±10.7 6.2±1.1 2.6±1.5 TH 组32 106.2±15.1 165.3±14.6 9.1±1.2 3.9±1.3

表2 两组并发症情况对比［例(%)］

3 讨论

自发性气胸大多由肺大疱破裂引起，病因学常分为原发性和继发性自发性气胸，原发性自发性气胸大多发生于年轻健康人，肺大疱多以Ⅰ型为主，继发性自发性气胸大多发生于45 岁以上伴有明显慢性阻塞性肺部疾病或肺大泡患者，肺大疱多以Ⅱ型，Ⅲ型常见［4］。本组男性患者偏多，小于40 岁的52 例，常见于瘦长体型，胸部扁平，性格内向者，平时无症状，发病突然，20例45 岁以上患者多有长期吸烟病史，伴有慢阻肺或肺气肿。保守治疗通过胸腔穿刺术，胸腔闭式引流等方法，这种方法治疗的复发率有报道高达50%～80%［5］。

随着医疗技术的不断进步，研究表明开胸手术疗效肯定，不易复发，一度被认为是治疗自发性气胸的“金标准”［6］，但其本身具有手术创伤大，手术后恢复时间长，疼痛较明显等特点，越来越难以被患者接受。20 世纪90 年代初，国内许多大医院也相继开展VATS 手术，都取得了满意的效果。近年来VATS手术已成为自发性气胸的首选治疗［7］，本组72 例临床治疗对比分析，VATS 组在手术时间、术中出血量较TH 组明显减少;术后胸腔闭式引流管放置时间、住院时间较TH 组缩短，手术后疼痛较TH 组减轻，两组复发率无差异，再次证明了胸腔镜辅助手术创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点［8］。自发性气胸患者通过VATS 治疗较TH 治疗的临床疗效获益显著。

［1］ 杭庆雨，孟 涛，付 琮.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素［J］.中国老年学杂志，2013，33(12):1125.

［2］ 李惠尧.电视胸腔镜治疗自发性气胸术后的综合护理干预分析［J］.中国医药指南，2013，6(4):646.

［3］ 郎伟思，郭 敏，杨 龙.腹腔镜辅助小切口肺大疱切除术26 例疗效观察［J］.重庆医学，2012，41(14):1379.

［4］ 张 柯，胡高峰，杨福强.腹腔镜治疗自发性气胸58 例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(4):238.

［5］ 王从和.电视胸腔镜治疗自发性血胸、血气胸临床疗效分析［J］.吉林医学，2013，34(1):44.

［6］ 曹 磊，邹 卫，潘宴青，等.肺大疱自发性气胸合并FLCN 基因突变的临床特征分析［J］.现代仪器与医疗，2014，20(3):4.

［7］ 徐匹夫，余后火.腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T 管引流术与开腹手术治疗结石效果比较［J］.现代仪器与医疗，2014，20(3):100.

［8］ 王文瑀，张浩.微导管胸腔闭式引流治疗气胸临床效果分析［J］.吉林医学，2013，34(25):5224.